Найти и обезвредить! — лечение, дисбактериоза, пробиотики, , биопсии, тощей, кишки


Содержание

Как правильно лечить дисбактериоз и что нужно принимать

Дисбактериоз представляет собой заболевание, при котором у больного человека сильно нарушается микрофлора в кишечнике. Вследствие этого, в полости кишечника полезные бактерии не могут справляться со своей задачей, что приводит к резкому нарушению переваривания пищи. О том, что пить при дисбактериозе, как и сколько дней нужно лечить такое заболевание и будет рассказывать данная статья.

Причины дисбактериоза

Выделяют следующие факторы, которые способны вызвать дисбактериоз у человека:

  1. Длительный бесконтрольный прием лекарств, особенно препаратов с антибиотиком – это самая частая причина развития тяжелой формы дисбактериоза. В таком состоянии первые симптомы болезни возникнут уже спустя пару недель самовольного приема данных антибактериальных таблеток.
  2. Недавно перенесенные оперативные вмешательства на кишечнике и органах брюшной полости.
  3. Резкое снижение иммунной системы организма. Случиться такое может вследствие тяжелого заболевания, стресса или плохо сбалансированного рациона.
  4. Некоторые болезни пищеварительной системы, особенно протекающие в острой форме. К таковым относятся гастрит, язва желудка и панкреатит.
  5. Недавно перенесенные острые инфекционные поражения кишечника. Наиболее опасными считаются дизентерия и сальмонелла.
  6. Недостаток клетчатки и кисломолочных продуктов в рационе (йогурт, молоко, кефир) и общее нарушение питания (частый прием спиртного, острого, жирного, жареного).

Важно! Самостоятельный прием лекарственных препаратов (без назначения врача) грозит не только развитием дисбактериоза кишечника, но и также прочими опасными осложнениями, среди которых могут быть язва желудка, гастрит, ухудшение работы печени, нарушения в работе сердца и т.п. По этой причине ни в коем случае нельзя практиковать самолечение, особенно если это касается детей и людей с наличием хронических болезней.

Симптомы и признаки

Выделяют такие самые распространенные признаки дисбактериоза:

  1. Нарушение стула (диарея, частый понос со слизью).
  2. Тошнота.
  3. Потеря аппетита.
  4. Снижение веса.
  5. Урчание в животе.
  6. Вздутие.
  7. Боль в животе.

Если симптомы не слишком явно выражены и не было факторов риска, которые приводят к дисбактериозу, то некоторые проблемы можно вылечить следующим образом.

Медикаментозное лечение

Традиционное медикаментозное лечение дисбактериоза предусматривает прием следующих групп лекарственных препаратов:

  1. Пробиотики.
  2. Антибиотики.
  3. Витаминные средства.
  4. Антисептики кишечные.
  5. Ферментные препараты.
  6. Лекарства для восстановления кишечных функций.
  7. Иммуностимуляторы.

Помимо этого, параллельно также проводиться симптоматическое лечение. Это означает, что в ходе терапии больному могут назначаться дополнительные лекарства от наблюдающихся признаков болезни.

Таким образом, от высокой температуры используются жаропонижающие средства, от боли – анальгетики, а от тошноты — противорвотные лекарства.

Пробиотики

Пробиотики представляют собой лекарственные средства, которые в своем составе содержат живые бактерии. С их помощью можно достаточно быстро нормализовать работу кишечника и «населить» его полезными бактериями.

Лучшими пробиотиками, которые используются для лечения дисбактериоза кишечника, называют такие препараты:

  1. Комбинированные препараты, обладающие также выраженным иммуномодулирующим лечебным эффектом (Бифилиз, Аципол). Длительность терапии ими не должна быть более двух недель.
  2. Препараты антагонисты (Бактиспорин, Энтерол). Они содержат «хорошие» бактерии, которые могут подавлять активность «плохих» бактерий. Длительность лечения ими составляет до семи дней.
  3. Поликомпонентные лекарства (Линекс, Бифиформ). Принимать данные препараты нужно две недели. При необходимости лечащий врач может продлить лечение и заменить препараты аналогами.

При лечении пробиотиками можно только наладить хорошую микрофлору кишечника, однако этого мало для полного восстановления его работы. Чтобы полностью вылечить дисбактериоз, больному придется принимать весь комплекс данных лекарственных средств.

Подробнее о лечении дисбактериоза у взрослых можно прочитать здесь.

Антисептики и антибиотики

Кишечные антисептики назначаются для подавления активности патогенной микрофлоры. При этом, данные препараты не оказывают неактивного влияния на полезные бактерии.

Лучшими кишечными антисептиками называют:

  1. Препарат Интетриск. Его нужно принимать по две капсулы трижды в день. Средняя длительность терапии составляет три дня.
  2. Препарат Нифуроксазид. Принимать его нужно по одной таблетке четыре раза в сутки. Средняя продолжительность лечения – 7-8 дней.

Важно! Во время терапии антисептиками, как и при лечении другими препаратами от дисбактериоза, нужно быть под врачебным наблюдением. Связано это с тем, что при приеме данных средств у пациента может ухудшиться состояние, поэтому врачебная помощь и контроль не будут лишними.

Следующие препараты — это антибиотики. Назначать их должен исключительно лечащий врач, который сможет грамотно подобрать дозировку и способ приема (они назначаются для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста, симптоматики, запущенности болезни и сопутствующих патологий у больного)

С помощью антибиотиков можно быстро подавить активность болезнетворных бактерий в кишечнике.

Наиболее эффективными антибиотиками от дисбактериоза кишечника считаются следующие препараты:

  1. Канамицин.
  2. Гентамицин.
  3. Линкомицин.
  4. Левомицетин.
  5. Ампициллин.

Следует отметить, что принимать антибиотики можно не дольше 5-7 дней подряд.

Витамины и бактериофаги

Бактериофаги – это вещества (вирусы), которые могут подавлять активность других вирусов, таким образом, очищая кишечник. Обычно они применяются в виде очистительных клизм.

Из-за того, что при дисбактериозе у человека почти всегда развивается острая нехватка полезных веществ и витамин (авитаминоз), пациенту обязательно нужно назначать витаминные препараты. Хорошо помогают в этом средство Аэвит, Декамевит Мультитабс.

Также с целью обогащения организма витаминами пациенту рекомендуется принимать чай с имбирем, настойку прополиса и облепихи.

Дополнительные препараты

При дисбактериозе кишечника у пациента могут развиваться самые разные симптомы и проявления болезни. По этой причине очень важно уметь правильно подбирать симптоматическое лечение.

Таким образом, выделяют следующие группы лекарственных средств, которые могут использоваться для лечения дисбактериоза:

  1. Спазмолитики назначаются для снятия острых спазмов и болей в животе. Также они всегда назначаются при запорах. Лучшими спазмолитиками считаются Но-шпа и Дюспаталин. Более того, при запорах рекомендуется принимать облепиховое масло.
  2. При выраженной тошноте и диарее больному показано лечиться сорбентами и препаратами против диареи.
  3. При неврологических нарушениях, а также проблемах с нормальным сном для успокоения могут назначаться седативные препараты (Персен). Помимо этого, хорошо помогают расслабиться некоторые травяные чаи (настойка валерианы, настойка пустырника, чай из мяты и т.п.).
  4. Ферментные препараты будут способствовать улучшению пищеварения, всасывания и переработки еды. Лучшими ферментами считаются Мезим, Панкреатин, Хилак-форте. Также могут помочь и натуральные ферменты.
  5. Препараты для нормализации моторики кишечника (Тримедат).
  6. Препараты для восстановления работы печени (Эссенсиале).
  7. Лекарства для улучшения работы желудка и обволакивания его слизистой оболочки (Энтеросгель). Обычно он назначается при сильной изжоге и язве.
  8. Гепатопротекторы используются при нарушениях функций печени (Карсил, Легалон). Также их можно принимать при гепатите.

Более того, иногда на фоне уже протекающего дисбактериоза кишечника у пациента развивается аллергическая реакция. В таком состоянии человеку показано назначение сильных антигистаминных лекарств, лучшими из которых признаны Зодак, Цетрин и Зиртек.

Народное лечение

Народное лечение травами и прочими средствами можно практиковать уже после проведения медикаментозной терапии для более быстрого восстановления работы кишечника.

Самыми эффективными народными средствами от дисбактериоза считаются:

  1. Средство из чеснока. За час до еды больному нужно скушать полдольки чеснока и запить его кефиром. Длительность лечения — одна неделя. С помощью такого метода можно убить болезнетворные бактерии и улучшить работу кишечника.
  2. Средство из топинамбура поможет улучшить функции кишечника. Для его приготовления нужно нарезать кубиками топинамбур и смешать его с молоком. Далее проварить до готовности, добавить ложку оливкового масла и остудить. Измельчить все до однородной массы с блендере и принимать по две ложки перед приемом пищи.
  3. Подготовить в равных частях траву зверобой, подорожник и ромашку. На ложку данного сбора взять 0,5 л кипятка. Залить и настоять в течение часа. Процедить и принимать по пол стакана два раза в день.

Перед тем, как практиковать народное лечение, нужно проконсультироваться с доктором.

Дисбактериоз довольно сложно лечить, особенно если он уже достаточно запущен. Несмотря на это, при правильно подобранной терапии за несколько недель можно полностью избавиться от данного заболевания и привести работу кишечника в норму.

Найти и обезвредить! — лечение, дисбактериоза, пробиотики, , биопсии, тощей, кишки

Изучение роли кишечной микрофлоры в последние годы убедительно показало, что она является важнейшей составляющей защитного кишечного барьера, который осуществляет контроль над взаимодействием организма хозяина и внешней среды. Нарушение состава микрофлоры человека, а следовательно, и ее функции, сопровождается не только развитием кишечных расстройств (диарея, запор, синдромы мальдигестии и мальабсорбции), но и негативным влиянием на общесоматические регуляторные процессы. Так, дисбиозы кишечника различной локализации могут определять развитие или влиять на течение гиперхолестеринемии, коагулопатий, поражений суставов и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований желудка, толстой кишки, грудной железы, нарушений водно-солевого, углеводного и пуринового обмена, острой мезентериальной ишемии, спонтанного бактериального перитонита, печеночной энцефалопатии, синдрома «трансплантат против хозяина». Наличие дисбиотических нарушений может способствовать появлению нарушений менструального цикла и бесплодия, снижению эффективности гормональных противозачаточных средств, приводить к преждевременным родам, неонатальной анемии и кахексии, а также прогрессированию кариеса. Поэтому дисбиоз кишечника представляет собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему [2, 6].

В экспериментальных работах установлена способность нормальной микрофлоры снижать активность тканевого ангиотензин-I-конвертирующего энзима и концентрацию холестерина в крови. Один из метаболитов Lactobacillus helveticus представляет собой пептид с мощным антигипертензивным действием, так что употребление ферментированного этими микроорганизмами молока позволяет снижать артериальное давление у лиц со стойкой артериальной гипертензией. Продемонстрирована высокая гипохолестеринемическая активность бифидобактерий, а бифидогенные свойства про- и пребиотиков рассматривают как важный фактор коррекции и профилактики атеросклероза. Известна способность лактобацилл продуцировать гистаминидазу, инактивирующую гистамин, что снижает риск развития и проявления аллергии. Под воздействием микрофлоры в кишечнике происходит образование гормоноподобных веществ (энтеродиол, энтеролактон), которым приписываются антиканцерогенные эффекты в отношении рака молочной железы. Важное значение имеет метаболическая активность нормальной микрофлоры, ассоциированная с образованием в толстой кишке короткоцепочечных (летучих) жирных кислот при гидролизе углеводов и растительной клетчатки (уксусная, пропионовая, масляная), а также белков (изомасляная, изовалериановая, капроновая). Указанные короткоцепочечные жирные кислоты, в свою очередь, обеспечивают: дополнительную регуляцию состава микрофлоры, поддержание водно-электролитного баланса в просвете кишки, питание и рост кишечного эпителия, повышение барьерно-механической функции колоноцитов, регулирование моторной активности кишечника, иммуносупрессивное действие, антиканцерогенное и противовирусное действие. Именно высокая метаболическая активность микрофлоры кишечника позволила ряду специалистов считать микробиоценоз кишечника целостным экстракорпоральным органом. Все вышеперечисленное позволяет считать мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры кишечника чрезвычайно важными [6, 8].

Характеристика нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта

Многочисленные свойства нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обеспечивают широкий спектр ее системных регулирующих функций, что показано в табл. 1 [12].

Среди ведущих факторов, обеспечивающих стабильность микробиоценоза ЖКТ, традиционно рассматривают также естественные защитные системы, включающие продукцию слюны (протеолитические ферменты, лизоцим), желчи (желчные кислоты), панкреатических ферментов, муцина, секреторного IgA, перистальтическую активность (элиминация экзогенных агентов); лимфатический аппарат слизистой оболочки (солитарные фолликулы, пейеровы бляшки и др.), регенерацию эпителия.

Вышеперечисленные факторы во многом обеспечивают индивидуальность и стабильность микробиоценоза ЖКТ, который представляет собой чрезвычайно сложную экосистему, включающую несколько несопоставимых по своим биологическим характеристикам и составу микрофлоры биотопов — желудок, двенадцатиперстная, тощая, подвздошная и толстая кишки.

Микрофлора желудка здоровых людей весьма немногочисленна, количество микроорганизмов не превышает 103 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл желудочного сока, что обусловлено прежде всего его кислотностью. Основная масса бактерий обитает в пилорической части желудка, зачастую они прочно связаны с его слизистой оболочкой (Helicobacter pylori, Streptococcus spp., Lactobacillus spp., Candida spp. и др.).

В верхних отделах тонкой кишки микроорганизмы определяются в небольшом количестве — не более 104 КОЕ на 1 мл содержимого, в подвздошной кишке совокупное количество микроорганизмов составляет 108 КОЕ в 1 мл химуса [3]. Избыточному росту бактерий в тонкой кишке препятствуют:

1) секреция соляной кислоты в желудке, предотвращающая размножение бактерий в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;

2) илеоцекальный клапан, который препятствует поступлению содержимого из толстой кишки в тонкую; 3) высокая пропульсивная моторика тонкой кишки, исключающая застой кишечного содержимого.

Облигатная микрофлора толстой и прямой кишки представлена анаэробными бактериями (бифидо-, лактобактерии, бактероиды и др.), которые составляют 90–98 % от общего количества микроорганизмов. Облигатная микрофлора непосредственно участвует во многих жизненно важных процессах макроорганизма внутри самого пищеварительного тракта, а также обладает многочисленными и разнообразными системными регулирующими функциями [10, 16, 17]. Сопутствующую (факультативную) микрофлору толстого кишечника составляют аэробные и условно-анаэробные бактерии, представленные кишечными палочками, стрептококками, энтерококками (в сумме 5–10 %). К транзиторной (транзитной) микрофлоре (в сумме 0,01 %) относят стафилококки, клостридии, протей, грибы. Выделяют также условно-патогенные энтеробактерии — представители рода Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter и др.

По характеру метаболизма микрофлору толстой кишки можно разделить на сахаролитическую и протеолитическую. Сахаролитическая микрофлора (Bifidobacterium, Lactobacillus, Enterococcus) использует в качестве питательного субстрата углеводы, поступающие извне, и полисахариды кишечной слизи. Протеолитическая микрофлора (Bacteroides, Proteus, Clostridium, некоторые штаммы E.coli, ристеллы) использует в качестве питательного субстрата продукты кишечного гидролиза белков. В результате их метаболизма образуются токсические вещества, в т.ч. сульфиды, эндогенные канцерогены, ароматические аминокислоты, способствующие развитию диареи, воспаления, новообразований [3, 8]. Метаболиты сахаролитической флоры полезны для организма хозяина, поддерживают гомеостаз и нейтрализуют негативные влияния протеолитической микрофлоры.

Нормальная микрофлора кишечника образует различные биоценотические и метаболические ниши на складках и в толще слизистой оболочки, а также на поверхности пищевых остатков, присутствующих в просвете толстой кишки, формируя соответственно мукозальную и просветную микрофлору.

Характеристика представителей облигатной микрофлоры кишечника

Бифидобактерии (Bifidobacterium bifidum, B.longum, B.infantis) — непатогенные грамположительные неспорообразующие анаэробы, являющиеся наиболее значимыми представителями облигатных бактерий в кишечнике детей и взрослых на протяжении всей жизни. У детей они составляют 90–98 % от всех микро-организмов кишечника. Большая часть бифидобактерий располагается в толстой кишке, являясь ее основной просветной и пристеночной микрофлорой. Эти анаэробы не образуют спор и морфологически представляют собой крупные грамположительные палочки ровной или слегка изогнутой формы. Доминирующее положение в микробном пейзаже кишечника у здоровых новорожденных детей, находящихся на естественном вскармливании, бифидофлора начинает занимать к 5–20-му дню после рождения. При этом преобладают B.bifidum.

Бифидобактерии выполняют следующие функции:

осуществляют путем ассоциации со слизистой оболочкой кишечника физиологическую защиту кишечного барьера от проникновения микробов и токсинов во внутреннюю среду организма;
обладают высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам за счет выработки органических жирных кислот;
участвуют в утилизации пищевых субстратов и активизации пристеночного пищеварения;
синтезируют аминокислоты и белки, витамин К, пантотеновую кислоту, витамины группы В (В1 — тиамин, В2 — рибофлавин, В3 — никотиновая кислота, Вс — фолиевая кислота, В6 — пиридоксин), способствуют усилению процессов всасывания через стенки кишечника ионов кальция, железа, витамина D.

Лактобактерии (Lactobacillus) — неспорообразующие грамположительные палочки с выраженным полиморфизмом, облигатные или факультативные анаэробы с высокой ферментативной активностью. Род лактобактерий включает 44 вида (в т.ч. Lactobacillus acidophilus, L.casei, L.bulgaricus, L.plantarum, L.salivarius, L.rhamnosus, L.reuteri). Лактофлора заселяет организм новорожденного ребенка в раннем постнатальном периоде. Средой обитания лактобацилл являются различные отделы желудочно-кишечного тракта, начиная с полости рта и кончая толстой кишкой, где они поддерживают рН на уровне 5,5–5,6. В процессе нормального метаболизма они способны образовывать молочную кислоту, перекись водорода, продуцировать лизоцим и другие вещества с бактерицидной активностью (реутерин, плантарицин, лактоцидин, лактолин). В желудке и тонкой кишке лактобациллы являются основным микробиологическим звеном формирования колонизационной резистентности: в процессе жизнедеятельности они вступают в сложное взаимодействие с другими микроорганизмами, в результате чего подавляются гнилостные и гноеродные условно-патогенные микроорганизмы, в первую очередь протей, а также возбудители острых кишечных инфекций. У женщин репродуктивного возраста они являются превалирующей флорой вульвы и вагины.

Наряду с бифидо- и лактобактериями группу нормальных кислотообразователей, т.е. бактерий, вырабатывающих органические кислоты, составляют анаэробные пропионобактерии. Снижая рН окружающей среды, пропионобактерии проявляют антагонистические свойства в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий.

Бактероиды (Bacteroides) — это анаэробные неспорообразующие грамотрицательные микроорганизмы. Основными представителями рода Bacteroides являются B.thetaiotaomicron. Заселение кишечника бактероидами происходит постепенно: они обычно не регистрируются в бактерийных картах фекалий у детей первого полугодия жизни; у детей в возрасте от 7 мес. до 1–2 лет содержание бактероидов не превышает 108 КОЕ/г. Роль бактероидов не выяснена, но установлено, что они участвуют в процессах пищеварения, в обеспечении толерантности к пищевым антигенам, расщеплении желчных кислот, в процессах липидного обмена. Среди бактероидов встречаются бактерии типа B.fragilis, вызывающие различные гнойно-воспалительные заболевания.

Кишечные палочки (Escherichia coli) — аэробные или факультативно-анаэробные грамотрицательные палочки, участвующие в продукции витаминов, гидролизе лактозы, а также синтезе бактериоцинов и микроцинов. Микроцины оказывают подавляющее действие на рост сальмонелл, энтеропатогенных кишечных палочек и других видов патогенных и условно-патогенных энтеробактерий; оказывают иммуномодулирующее действие, стимулируя антителообразование. В кишечнике человека E.coli появляются в первые дни после рождения в количестве 107–108 КОЕ/г фекалий и сохраняются на протяжении жизни на этом уровне. Экологическая их ниша в здоровом организме — толстая кишка и дистальные отделы тонкой кишки. Выявлено, что эшерихии способствуют гидролизу лактозы, участвуют в продукции витаминов (в первую очередь витамина К и группы В), вырабатывают колицины — антибиотикоподобные вещества, тормозящие рост патогенных кишечных палочек.

Энтерококки (Enterococcus faecalis, E.faecium и E.flagellatus) — грамположительные кокки, аэробы и факультативные анаэробы, колонизирующие тонкий (в меньшей степени) и толстый отделы кишечника. Энтерококки подавляют рост и размножение других условно-патогенных и патогенных бактерий; обладают выраженной ферментативной активностью (в первую очередь лактазной). Энтерококки стимулируют локальный гуморальный и клеточный иммунитет, осуществляют метаболизм бродильного типа, ферментируют углеводы [4, 11, 14].

Дисбиоз кишечника: патофизиологические механизмы

Нарушение вышепредставленных количественных и качественных соотношений микроорганизмов в указанных зонах тонкого и толстого кишечника (что обозначается термином «дисбиоз кишечника») сопровождается превалированием влияний условно-патогенных микроорганизмов как с развитием клинически значимых негативных последствий в процессах пищеварения, так и формированием условий для снижения детоксикационной функции печени, развития инфекционных (гнойно-септических) осложнений, сенсибилизации (аллергические реакции) и онкообразований [17].

Обобщенные данные о проявлениях отрицательного потенциала условно-патогенной микрофлоры при дисбиозе кишечника представлены в табл. 2.

Нарушение состава микрофлоры человека, а следовательно, и ее функций, сопровождается развитием ряда клинических синдромов, которые определяются локализацией дисбиотических изменений. В связи с этим следует различать синдромы тонкокишечного и толстокишечного дисбиоза [10, 13, 17].

Синдром тонкокишечного дисбиоза (или синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке) — это повышенное заселение тонкой кишки фекальной микрофлорой (кишечной палочкой, бактероидами и клостридиями, в норме присутствующими лишь в толстом кишечнике) в концентрации более 105 КОЕ/мл аспирата из тощей кишки, сопровождающееся появлением хронической диареи (полифекалия, метеоризм, абдоминальные боли) и признаков мальабсорбции (снижение массы тела, стеаторея, образование оксалатных камней в почках, макроцитарная анемия).

Избыточная микробная флора может приводить к повреждению эпителия тонкой кишки под влиянием метаболитов некоторых микроорганизмов, которые обладают цитотоксическим действием. Наблюдается уменьшение высоты ворсинок, углубление крипт, а при электронной микроскопии — дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети. При этом увеличивается секреция воды и электролитов в просвет кишки, что является причиной диареи. При уменьшении в просвете кишки конъюгированных желчных кислот, обеспечивающих эмульгирование жиров и активацию панкреатической липазы, появляется стеаторея и нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К и В12. Кроме того, на фоне тонкокишечного дисбиоза повышается концентрация гидрофобных желчных кислот, которые являются коканцерогенами (стимулируют активацию апоптоза, оказывают прямое цитотоксическое действие), что повышает риск развития карциномы и рака толстой кишки.

Частота выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке при разных заболеваниях ЖКТ колеблется от 70 до 97 % [17].

К наиболее важным этиологическим факторам тонкокишечного дисбиоза относят:

длительный пищевой дисбаланс (несбалансированные диеты, вегетарианство, голодание);
нарушения полостного пищеварения и всасывания (мальдигестия и мальабсорбция), обусловленные ахлоргидрией разного происхождения (оперированный желудок, хронический атрофический гастрит, длительный прием ингибиторов протонной помпы), внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (хронический панкреатит), энтеропатией (дисахаридазная недостаточность и другие пищевые интолерантности);
заболевания ЖКТ, связанные с моторными расстройствами: гастростаз, дуоденостаз, стаз содержимого в тонкой и толстой кишке (хронические запоры, особенно у больных сахарным диабетом);
поступление бактерий из внекишечного резервуара (патология желчевыводящих путей — желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, холангит);
хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
нарушение функции илеоцекального клапана (воспалительные, опухолевые процессы, реже — первичная функциональная недостаточность) и аномалии развития кишечника (дивертикулярная болезнь, синдром короткой кишки);
последствия хирургических операций — врожденная (анатомическая) или сформированная слепая петля, тонкотолстокишечный анастомоз или свищ, ваготомия, холецистэктомия, резекция тонкой кишки;
местные и системные иммунные нарушения (лучевое воздействие, химиотерапия (цитостатики), СПИД.

Синдром тонкокишечного дисбиоза развивается у большинства больных с циррозом печени, что связывают с прогрессирующим нарушением синтеза желчных кислот. Их дефицит способствует снижению бактерицидности желчи с последующими нарушениями гидролиза липидов и замедлением моторики кишечника, что создает условия для контаминации тонкого кишечника условно-патогенной и патогенной микрофлорой. Нарушение секреторной функции и повреждение слизистой оболочки тонкой кишки могут стать причинами развития спонтанного бактериального перитонита.

Верификацию тонкокишечного дисбиоза проводят с помощью прямых и непрямых методов диагностики. Прямой метод — бактериологическое исследование аспирата тонкой кишки. Непрямые методы основаны на определении наличия короткоцепочечных жирных кислот или неконъюгированных желчных кислот в аспирате из тощей кишки (14С- или 13C-гликохолатный тест; 14С- или 13С-D-ксилозный дыхательный тест). Дополнительные исследования позволяют оценить время тонкокишечного транзита (водородный дыхательный тест, 13С-лактозный тест, сцинтиграфия с 99Тс) и пищеварительную функцию тонкой кишки (тесты на определение экскреции жира с калом, тест Шиллинга для определения всасывания витамина В12 и др.).

Выделяют следующие степени тонкокишечного дисбиоза:

I степень.Увеличение общей обсемененности тонкого кишечника > 105–106 КОЕ/1 мл химуса (аспирата). При этом основными представителями микрофлоры тонкой кишки являются аэробы и факультативные анаэробы: стрептококки, стафилококки, лактобациллы, энтерококки, дрожжеподобные грибы.

II и III cтепень.Увеличение степени обсемененности тонкой кишки > 107 и > 109 КОЕ/мл в соответствии с преобладанием анаэробных условно-патогенных энтеробактерий (E.coli, бактероиды, клостридии, эубактерии, фузобактерии).

По мере нарастания вышеуказанных нарушений микрофлоры клиническая симптоматика обычно прогрессирует.

Синдром толстокишечного дисбиоза — это количественные и качественные нарушения состава микрофлоры толстой кишки с формированием дефицита бифидо- и лактофлоры при нарастании содержания различных условно-патогенных микроорганизмов, что сопровождается появлением разнообразных клинических проявлений (хронический запор, неустойчивость стула, метеоризм, спастические боли), а также метаболических, трофических, иммунологических нарушений. Длительное время синдром толстокишечного дисбиоза может протекать латентно [12, 16, 17].

Основными этиологическими факторами толстокишечного дисбиоза считают:

социальные (несбалансированное питание, нарушение санитарно-гигиенических условий, стрессовые ситуации), климато-географические, профессионально-бытовые условия, сопровождающиеся избыточной потерей жидкости (жаркие страны, пустынные или высокогорные районы, Арктика, Антарктида);
пребывание в районах экологических бедствий, зонах химического или радиационного загрязнения;
перенесенные кишечные вирусные и бактериальные инфекции;
последствия медикаментозной терапии соматических заболеваний (в т.ч. антибактериальными препаратами, иммуносупрессивными средствами);
врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Одной из распространенных причин толстокишечного дисбиоза (а возможно, и следствием последнего) как у пациентов в возрасте 20–30 лет, так и у пожилых лиц, собенно у женщин, считают синдром раздраженной кишки (СРК)[10]. Частота СРК в общей популяции составляет 10–20 %, его симптомы появляются у 7–33 % больных, перенесших острую кишечную инфекцию, чаще шигеллезную. Исследования микрофлоры при СРК с использованием высокоточного молекулярного метода показали разнообразные ее нарушения, определяемые вариантом СРК.

К методам верификации толстокишечного дисбиоза относят:

бактериологическое исследование фекалий (прямой метод);
идентификацию микроорганизмов молекулярно-генетическими методами;
изучение метаболитов микрофлоры с помощью газожидкостной хроматографии фекалий (содержание короткоцепочечных жирных кислот);
иммуноферментный анализ c целью выявления вирусов.

Толстокишечный дисбиоз классифицируют по виду преобладающих микроорганизмов (стафилококковый, протейный, дрожжевой, смешанный). Стафилококковый дисбиоз характеризуется изнуряющими поносами, интоксикацией, быстрым снижением массы тела. Грибковый (кандидозный) дисбиоз развивается у ослабленных больных, приводя к некрозам и перфорациям кишечника. Дисбиоз, вызванный синегнойной палочкой, отличается резистентностью к антибактериальной терапии и склонностью к генерализации. Наиболее неблагоприятными считают ассоциативные (смешанные) формы дисбиоза (например, стафилококковый с грибами рода Candida и синегнойной палочкой).

В зависимости от выраженности клинических проявлений и изменений микрофлоры фекалий выделяют следующие степени толстокишечного дисбиоза[17]:

I степень.Клинические проявления: сниженный аппетит, метеоризм, неустойчивость стула, неравномерная окраска каловых масс.

Характеристика микрофлоры фекалий:

снижение общего количества основных представителей облигатной анаэробной микрофлоры (бифидо- и лактобациллы, бактероиды) до 108–107 КОЕ/г;
уменьшение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 106 КОЕ/г;
уровень условно-патогенных энтеробактерий, золотистых стафилококков, грибов рода Candida не более 103 КОЕ/г.

II степень.Клинические проявления: боли в животе, отрыжка, изжога, чувство распирания после приема пищи, метеоризм постоянно, умеренно выраженная диарея, симптомы гиповитаминоза, кожные аллергические реакции.

Характеристика микрофлоры фекалий:

снижение общего количества облигатной микрофлоры до 105 КОЕ/г;
увеличение количества лактозонегативной кишечной палочки до 104–105 КОЕ/г на фоне уменьшения их нормальных форм;
повышение уровня условно-патогенных энтеробактерий (Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter и др.), золотистых стафилококков, грибов рода Candida до 104 КОЕ/г.

III степень.Клинические проявления: выраженные симптомы желудочной и кишечной диспепсии, снижение массы тела.

Характеристика микрофлоры фекалий:

снижение общего количества облигатной микрофлоры до 103–104 КОЕ/г;
отсутствие эшерихий с нормальной ферментативной активностью на фоне повышения числа их неполноценных штаммов;
повышение уровня условно-патогенных энтеробактерий (Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter и др.), золотистых стафилококков, грибов рода Candida до 105–108 КОЕ/г.

IV степень.Клинические проявления: общеинтоксикационные симптомы, патологические примеси (гной, кровь) в кале, септикопиемия.

Характеристика микрофлоры фекалий:

отсутствие представителей облигатной анаэробной микрофлоры (бифидо-, лактобациллы, бактероиды);
отсутствие E.coli с нормальной ферментативной активностью;
подавляющее превосходство условно-патогенных энтеробактерий, золотистых стафилококков, грибов рода Candida и их ассоциаций — более 108 КОЕ/г.

Лечение дисбиоза кишечника

К общим мероприятиям по устранению дисбиоза кишечника различного генеза и характера относят диетические рекомендации, особенности которых определяются ведущим клиническим синдромом (диарея/запор/метеоризм/абдоминальные боли/синдром мальабсорбции). Особую роль в коррекции дисбиотических нарушений I и II степени в последнее десятилетие отводят так называемому функциональному питанию.

Впервые термин «функциональное питание» получил официальное признание в 1989 году в Японии как обозначающий новое научно-прикладное направление, возникшее в результате достижений медицинских и пищевых биотехнологий. В европейской и североамериканской научной литературе в качестве синонимов используются термины Probiotik food, Functional food, Nutraceuticals, Pharmafoods, обозначающие разнообразные пищевые субстанции, рекомендуемые для употребления как в медицине, так и в повседневной жизни для профилактики и лечения многих заболеваний [7, 16].

Функциональное питание включает прежде всего натуральные продукты растительного, животного и микробного происхождения, содержащие бифидо- и лактобактерии, пищевые волокна, естественные антиоксиданты, пектины, протеины, витамины, минеральные вещества (хлеб ржаной и отрубной, овсяная крупа, ячневая крупа, гречневая ядрица, морковь, клюква, грибы, перловая крупа, картофель, соевое молоко, кисломолочные продукты и т.д.).

При дисбиозе толстого кишечника общепризнанной рекомендацией является использование продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон (прежде всего капуста, свекла, морковь, яблоки, бананы, гречневая крупа), которые, являясь пищевым субстратом для сахаролитических (анаэробных) бактерий облигатной кишечной микрофлоры, способствуют росту последних, а следовательно, повышению их метаболической активности (т.е. проявляют бифидогенные свойства!). Кроме того, пищевые волокна оказывают абсорбирующий эффект по отношению к микробным и пищевым токсическим метаболитам и обеспечивают их элиминацию за счет усиления моторики толстой кишки под влиянием увеличенного объема фекальных масс. Их рекомендуют сочетать с молочнокислыми продуктами (кефир, простокваша, йогурты, творог, сметана, масло), содержащими живые бифидо- и лактобактерии. Увеличение количества жидкости с пищей является дополнительной универсальной рекомендацией, способствующей увеличению каловых масс и улучшению опорожнения толстого кишечника.

При тонкокишечном дисбиозе показана безлактазная (с исключением цельного коровьего/козьего молока) и низкожировая диета. К продуктам функционального питания, показанным при тонкокишечном дисбиозе, относят гречку, овсяную крупу, клюкву, картофель, бананы, соевое молоко, кисломолочные продукты.

Фармакологические подходы, направленные на устранение избыточного бактериального роста тонкой кишки и/или восстановление нормальной микрофлоры толстой кишки, включают:

1)дифференцированное применение фармабиотиков — препаратов, способных оказывать положительное влияние на состав кишечной микрофлоры, которые подразделяют на про-, пре- и синбиотики;

Одним из наиболее распространенных направлений коррекции кишечных дисбиозов различной локализации является использование фармабиотиков, имеющих различный состав и механизмы действия. При этом выделяют фармпрепараты, содержащие [1, 9]:

отдельных представителей кишечной микрофлоры в живом виде — пробиотики;
бактериальные компоненты, такие как ДНК, биологически активные метаболиты бактериального происхождения, пищевые компоненты — пребиотики;
комбинацию пре- и пробиотиков — синбиотики;
трансгенные непатогенные бактерии (например, Lactococcus lactis).

Клинико-фармакологическая характеристика фармабиотиков представлена согласно Консенсусу экспертов Всемирной организации гастроэнтерологов, опубликованному в практическом руководстве для врачей-гастроэнтерологов Probiotics and prebiotics (2008) [16].

Пребиотики представляют собой пищевые субстанции, преимущественно содержащие поли- и олигосахариды некрахмального происхождения — лактулоза, инулин, олигофруктоза, олигосахариды грудного молока. Указанные вещества практически не перевариваются ферментами человеческого организма, однако являются пищевым субстратом для бактерий — представителей облигатной флоры толстого кишечника.

Пребиотики впервые были внедрены в Японии, где они широко используются для добавления в булочки, злаковые каши, шоколад, джем и имеют легальный статус продуктов питания, используемых для улучшения здоровья. К натуральным продуктам питания, содержащим указанные субстанции, относятся: хлеб (особенно ржаной), кукуруза, крупы, кисломолочные продукты, свежие фрукты, натуральные соки, орехи, артишок, аспарагус, горох, фасоль, кабачки, капуста, томаты, морковь, огурцы, лук репчатый, чеснок и т.д. Грудное молоко также содержит около 130 различных олигосахаридов, которые обладают рядом защитных функций, определяющих преимущества грудного вскармливания.

Пребиотики обладают выраженными бифидогенными свойствами (т.е. они существенно повышают количество бифидо- и лактобактерий в микробном пуле толстой кишки). Так, фруктоолигосахариды вызывают более чем 10-кратное повышение уровней бифидо- и лактобактерий в кале и значительное уменьшение количеств клостридий и энтеробактерий. В свою очередь, повышение уровней бифидо- и лактобактерий приводит к подавлению роста и размножения сальмонелл, листерий, кампилобактеров, шигелл и вибрионов.

Хорошо изучены метаболические эффекты пребиотиков, достигаемые благодаря увеличению продукции короткоцепочечных жирных кислот: добавление в рацион пребиотиков повышает всасывание ионов (кальций, железо, магний) в толстой кишке; положительно влияет на метаболизм липидов. Замена в рационе легкоусваиваемых сахаридов пребиотиками — субстанциями с низким гликемическим индексом — снижает риск развития сахарного диабета. Вышеперечисленные эффекты снижают риск атеросклеротических изменений в сердечно-сосудистой системе. Кроме того, пребиотики проявляют антиканцерогенное действие.

Классическим пребиотиком, широко используемым в клинической практике, является лактулоза,которая представляет собой дисахарид, синтезированный из лактозы (молочного сахара). Поскольку она в природе не встречается, в организме человека отсутствуют фермент-ные системы, способные расщеплять лактулозу, в связи с чем данный субстрат проходит неизмененным через верхние отделы ЖКТ, не всасываясь и не метаболизируясь в тонкой кишке. В толстой кишке под влиянием сахаролитических лакто- и бифидобактерий происходит распад лактулозы на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую и масляную). В результате возникает подкисление содержимого кишечника и повышается осмотическое давление в просвете толстой кишки, что стимулирует моторику кишечника и ускоряет транзит каловых масс. При этом уменьшается время контакта инфекционных агентов, если таковые имеются, и их метаболитов со слизистой оболочкой толстой кишки и ускоряется их элиминация из организма. Кроме того, короткоцепочечные жирные кислоты сами по себе обладают антимикробным действием. Таким образом, лактулоза, являясь для сахаролитических лакто- и бифидобактерий идеальным питательным субстратом, избирательно стимулирует их рост и функциональную активность, благоприятно влияет на бактериальный состав и микроэкологию толстой кишки, а также подавляет рост условно-патогенных бактерий и грибов рода Candida. При сравнении действия различных промышленных пребиотиков-олигосахаридов в контролируемых рандомизированных исследованиях было показано, что лактулоза и ксилоолигосахариды способствуют большему росту Bifidobacterium и увеличению продукции короткоцепочечных жирных кислот по сравнению с пребиотиком инулином [5, 9].

Пробиотики. Наиболее часто в качестве пробиотиков используют некоторые виды молочнокислых бактерий (Lactobacillus), бифидобактерий (Bifidobacterium), сахаромицетов (Saccharomycers cerevisiae), кишечной палочки (E.coli), а также отдельные разновидности бацилл (Bacillus) (табл. 3). Указанные микроорганизмы не только могут быть представлены в виде лекарственных бактерийных препаратов (истинные пробиотики), но и часто используются в виде биологически активных добавок. Предпочтение, отдаваемое пробиотикам, содержащим молочнокислые бактерии Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp., обусловлено их резистентностью к действию желудочного сока, желчи и ферментам поджелудочной железы, а также легкостью, с которой они колонизируют слизистую оболочку кишечника [10].


Положительные влияния пробиотиков на состояние микрофлоры кишечника заключаются в том, что они:

изменяют уровень локального рН, создавая неблагоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов;
продуцируют бактериоцины, ингибирующие рост патогенной микрофлоры; удаляют свободные радикалы, оказывающие повреждающее действие на клеточные структуры;
стимулируют продукцию муцина слизистой оболочкой кишечника;
улучшают функционирование интестинального барьера;
конкурируют с патогенами в отношении адгезии к эпителиоцитам кишечника;
модифицируют патогенные бактериальные эндотоксины;
обеспечивают ряд иммунообусловленных эффектов (активация локальных макрофагов, презентирующих антигены В-лимфоцитам, увеличение синтеза секреторного IgА; модуляция содержания цитокинов; индукция гипореактивности к пищевым аллергенам и др.) [5, 9, 16].

Пробиотики, характеризующиеся доказанной клинической безопасностью применения, представлены в табл. 3.

Характеристика наиболее часто используемых истинных пробиотиков (лекарственных бактерийных препаратов) с учетом их классификационных признаков представлена в табл. 4.

Современные показания к назначению пробиотиков разработаны международными экспертами с учетом уровня доказательств (табл. 5) [16].

Таким образом, назначение пробиотиков рекомендуется:

при функциональных расстройствах пищеварения любого генеза (кишечная диспепсия), обусловленных нерациональным питанием (метеоризм, неустойчивый стул, тошнота), избыточной массой тела (хронический абдоминальный ишемический синдром), хронической усталостью (нарушение пассажа кишечного содержимого вследствие гипомоторики ЖКТ);
при проявлениях пищевой и/или системной аллергии (атопический дерматит, аутоиммунное поражение слизистой кишечника);
для профилактики антибиотикоассоциированной диареи во время восстановления микрофлоры кишечника после приема антибактериальных препаратов;
для нормализации микрофлоры кишечника после кишечных инфекций (в т.ч. вирусных) и/или токсических, и/или радиационных поражений ЖКТ, после любых хирургических операций.

Кроме того, назначение пробиотиков оправдано как у взрослых, так и у детей при снижении секреторной функции желудка (в т.ч. ахлоргидрии), диффузных заболеваниях печени, дисфункции билиарного тракта, энтеропатиях (лактазная недостаточность, целиакия, спру), внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, иммунодефицитных состояниях (СПИД, гемобластозы, онкозаболевания, состояние после химио- и лучевой терапии), системних заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, аномалиях развития тонкого и толстого кишечника (в т.ч. дивертикулярная болезнь тонкого кишечника), синдроме раздраженного кишечника.

Результаты назначения пробиотиков, содержащих молочнокислые бактерии Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp., пациентам с синдромом раздраженной кишки в Римском консенсусе III оценены как обнадеживающие. Основные эффекты их связывают: 1) с нормализацией перистальтики, висцеральной чувствительности, газообразования в кишечнике; 2) нормализацией профиля провоспалительных цитокинов; 3) минимализацией мышечной дисфункции и нарушений нейрорегуляции кишечника [2, 10].

Спорообразующие бактерии Bacillus clausii относят к категории пробиотиков-биоэнтеросептиков, и они широко используются для восстановления качественного и количественного состава микрофлоры кишечника [14, 16]. Bacillus clausii относятся к роду строго аэробных или факультативно анаэробных грамположительных палочковидных бактерий (бацилл), образующих термоустойчивые эндоспоры. Типичными представителями этой группы также являются Bacillus subtilis, Bacillus pumilus, Bacillus coagulans, Bacillus cereus.

Представители Bacillus часто обнаруживаются в почве, выделяются из воды, воздуха, пыли, попадая в организм человека с продуктами питания, водой, во время дыхания. Они проявляют широкий спектр биологической активности: продуцируют ряд ферментов, лизирующих крахмал, пектины, целлюлозу, белки и жиры, производят различные аминокислоты и антибиотики, чем объясняют антагонизм по отношению ко многим патогенным микроорганизмам. В странах Востока бациллы используют при ферментации некоторых продуктов питания.

Споры Bacillus clausii способны выживать и сохранять свои свойства пробиотика в кислой среде желудка, под воздействием желчи в условиях двенадцатиперстной кишки и в неизмененном виде достигать кишечника и активизироваться с трансформацией в вегетативные формы уже через 2 часа после приема внутрь.

Как споры, так и вегетативные формы Bacillus clausii способны фиксироваться к специфическим локусам на кишечном эпителии и входить в состав мукозальной, а затем просветной микрофлоры.

Bacillus clausiiкак пробиотику присущи следующие характеристики:

не являются патогенными микроорганизмами, распространены повсеместно;
таксономически идентифицированы;
геном Bacillus clausii полностью изучен и опубликован (март 2005 г.);
в процессе трансформации спор в вегетативные формы происходит интенсивная продукция ряда физиологически активных веществ — лизоцима, аминокислот, витаминов, протеолитических ферментов, что обеспечивает оптимизацию пищеварения;
дипиколиновая кислота, являющаяся продуцентом спор пробиотических штаммов Bacillus, ингибирует in vitro рост большинства лактобацилл, энтеробактерий и дрожжей, не влияя на энтерококки, а также обладает бактерицидной активностью относительно грамположительных бактерий, в частности Staph.aureus, Clostridium difficile;
обладают иммуномодулирующими свойствами: стимулируют иммунокомпетентные клетки кишечника (в частности, Т-клетки и макрофаги), которые способствуют повышению продукции интерферонов и цитокинов, а также активности секреторного IgA;
доказали свою эффективность в профилактике и лечении кишечного дисбиоза, диареи, в том числе антибиотикоассоциированной; продемонстрировали хороший профиль безопасности, подтвержденный многолетним клиническим опытом;
обладают полиантибиотикорезистентностью, что позволяет применять их одновременно с антибиотиками, в частности при проведении эрадикационной терапии H.рylori [11]. Так, доказана резистентность Bacillus clausii к следующим антибиотикам: пенициллинам, тетрациклинам, макролидам, цефалоспоринам, аминогликозидам, линкомицину, изониазиду, рифампицину, хлорамфениколу, налидиксовой кислоте. Экспериментальные данные свидетельствуют об отсутствии передачи антибиотикорезистентности патогенным микроорганизмам и даже близким к Bacillus clausii видам. Поскольку данных о резистентности к карбапенемам, фторхинолонам, котримоксазолу, гликопептидам не получено, целесообразно использовать Bacillus clausii только после окончания курса их применения.

Bacillus clausii (в частности, препарат энтерожермина) назначается внутрь натощак в следующих дозировках: дети от 28 дней до 16 лет — по 1 флакону 1–2 раза в день; дети старше 16 лет и взрослые — по 1 флакону или 1 капсуле 2–3 раза в день. Продолжительность лечения осуществляется до наступления отчетливого клинического эффекта.

В качестве препарата первого ряда Bacillus clausii рекомендуется:

для профилактики антибиотикоассоциированной диареи (одновременно с назначением антибактериальных препаратов) и коррекции нарушений микрофлоры кишечника после курса антибактериальной терапии;
для профилактики постинфекционного СРК у взрослых (кишечные инфекции) и коррекции иммунологических нарушений микрофлоры кишечника на фоне острых респираторных вирусных инфекций у детей;
для восстановления микрофлоры кишечника при токсических и/или радиационных поражениях ЖКТ, после хирургических операций; при системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете; аномалиях развития тонкого кишечника (дивертикулярная болезнь); иммунодефицитных состояниях (СПИД, гемобластозы, онкозаболевания, состояния после химио- и лучевой терапии);
при функциональных расстройствах пищеварения любого генеза (кишечная диспепсия), в частности при нерациональном питании или проявлениях пищевой непереносимости;
с целью профилактики спонтанного бактериального перитонита у больных с циррозом печени, а также энтеропатий, ассоциированных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов;
с целью избирательной деконтаминации кишечника при остром панкреатите.

Синбиотики — комплексные фармабиотики, содержащие как пробиотики, так и пребиотики. В основу классификации синбиотиков положен принцип композиционного набора (табл. 6), согласно которому выделяют двукомпонентные (содержат один вид микроорганизмов + пребиотик/и), поликомпонентные (содержат 2 и более штамма одного вида микробов + пребиотик/и) и комбинированные (содержат микро-бы разных видов и штаммов + пребиотик/и) фармпрепараты.

Антибактериальная терапия дисбиоза кишечника

Антибактериальные препараты, занимающие первостепенное место в лечении дисбиоза кишечника, относятся к разряду кишечных антисептиков, отличающихся от системных антибиотиков отсутствием всасывания в пищеварительном канале. Это свойство составляет преимущество по сравнению с системно действующими антибактериальными препаратами благодаря: 1) возможности непосредственного воздействия на микрофлору тонкого кишечника как очаг инфекции; 2) низкой частоте системных побочных эффектов; 3) отсутствию лекарственного взаимодействия; 4) низкому риску формирования резистентных к ним штаммов патогенных микроорганизмов [1, 15].

К современным кишечным антисептикам относят рифаксимин, нифуроксазид и др. Считают также возможным при дисбиозе кишечника назначение системных антибактериальных препаратов широкого спектра (тетрациклин, доксициклин, амоксициллин, метронидазол, ципрофлоксацин, кларитромицин и др.). Все эти антибактериальные препараты назначаются перорально. Продолжительность приема препарата — 7 дней. Возможно проведение 2 или 3 курсов антибактериальной терапии.

Показаниями к назначению кишечных антисептиков являются синдромы тонкокишечного дисбиоза и дисбиоз толстой кишки III–IV степени.Предпочтительнее антибактериальные препараты, которые оказывают минимальное влияние на облигатную флору, но подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных микробов [15].

Одним из высокоэффективных и безопасных невсасывающихся антибиотиков, отвечающих вышеуказанным требованиям, нашедшим широкое применение при лечении инфекционных поражений тонкого кишечника, является рифаксимин, который оказывает бактерицидное действие, ингибируя синтез РНК бактерий в результате связывания 3-й единицы ДНК-зависимой РНК-полимеразы бактерий. Спектр антибактериальной активности препарата отличается значительной широтой и включает грамположительные аэробные бактерии: Streptococcus spp., Enterococcus spp. (включая Enterococcus fecalis), Staphylococcus spp.; грамотрицательные аэробные бактерии: энтеропатогенные штаммы Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Proteus spp., Helicobacter pylori spp.; грамположительные анаэробные бактерии: Clostridium spp. (включая Clostridium difficile и Clostridium perfringens), Peptostreptococcus spp.; грамотрицательные анаэробные бактерии Bacteroides spp. (включая Bacteroides fragilis), Fusobacterium nucleatum [15].

Показаниями к применению рифаксимина служат:

инфекционная диарея (включая диарею путешественника, при которой с 2004 г. рифаксимин зарегистрирован FDA США как препарат первой линии);
синдром избыточного бактериального роста в кишечнике;
дивертикулез толстого кишечника;
воспалительные заболевания кишечника;
печеночная энцефалопатия;
профилактика инфекционных осложнений после колоректальных хирургических вмешательств.

Рифаксимин может быть эффективным (необходимы дополнительные исследования) также при инфекции Helicobacter pylori; колите, вызванном Clostridium difficile (псевдомембранозный колит); остром панкреатите, ряде экстрадигестивных заболеваний (инфекции кожи, бактериальный вагиноз, болезни периодонта); в качестве средства профилактики спонтанного бактериального перитонита у больных с асцитом на фоне цирроза печени; энтеропатиях, ассоциированных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эффективность рифаксимина при синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике достигается в дозе 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Безопасность применения рифаксимина подтверждена для всех категорий пациентов, в том числе для детей. В связи с низкой биодоступностью препарата и отсутствием генотоксического воздействия в исследованиях как in vitro, так in vivo рифаксимин был разрешен FDA США к применению у беременных с негенерализованной инфекцией. Рифаксимин не абсорбируется и не метаболизируется в кишечном тракте, риск гепатотоксичности или системной кумуляции при его применении отсутствует, что позволяет назначать препарат пациентам с печеночной или почечной недостаточностью.

1. Агафонова Н.А. Невсасывающиеся (кишечные) антибактериальные препараты в гастроэнтерологии: спектр применения рифаксимина // Consilium medicum. Гастроэнтерология. — 2009. — № 1. — С. 61-66.

2. Барышников Н.В., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Cиндромы избыточного бактериального роста (дисбиоза) в тонкой кишке и дисбиоза толстой кишки // Вестник Клуба панкреатологов. — 2009. — № 1(2). — С. 86.-90.

3. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 304 с.

4. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей / Под ред. А.В. Ка­линина и А.И. Хазанова. — М.: Миклош, 2009. — 600 с.

5. Зрячкин Н.И. Новый подход к классификации пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков // Фарматека. — 2007. — № 2(137). — С. 58-61.

6. Калинин А.В., Хазанов А.И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей. — М.: Миклош, 2007. — С. 256-268.

7. Ливзан М.А., Костенко М.Б. Пробиотики в практике врача-терапевта // Consilium medicum. Гастро­энтерология. — 2008. — № 1. — С. 50-52.

8. Малов В.А., Гюлазян Н.М. Микробиоценоз желудочно-кишечного тракта: современное состоя-ние проблемы // Лечащий врач. — 2007. — № 6. — С. 10-13.

9. Можина Т.Л. Роль и место пробиотических препаратов в современной медицине (по материалам руководства Probiotics and prebiotics, 2008) // Сучасна гастроентерологія. — 2009. — № 1(45). — С. 1-13.

10. Передерий В.Г., Ткач С.М., Скопиченко С.В. Синдром раздраженной кишки как самостоятельный диагноз и одно из наиболее распространенных ­гастроэнтерологических заболеваний. — К., 2007. — С. 114-132.

11. Римарчук Г.В., Щеплягина Л.А., Круглова И.В., Тюрина Т.К. Нарушение микрофлоры кишечника у детей (клиническое значение, диагностика, факторы риска, новые технологии в лечении): Лекция для врачей. — М., 2009. — 32 с.

12. Скрипник И.Н. Функциональная роль микробио­ты кишечника и дифференцированные подходы к коррекции нарушений микробиоценоза // Здоров’я України. — 2009. — № 6/1. — С. 51-53.

13. Харченко Н.В., Бабак О.Я. Гастроентерологія. — К., 2007. — С. 522-531.

14. Христич Т.Н. Значение микрофлоры кишечника и новые возможности коррекции микробиоце-ноза // Новости медицины и фармации. — 2009. — № 16(290). — С. 10-11.

15. Шептулин А.А., Торрес Э.А. Современные возможности применения рифаксимина в гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2008. — № 5. — С. 17-22.

16. Guarner F., Khan A.G., Garisch J. et al. Probiotics and prebiotics // World Gastroenterol. Organisation Practice Guideline. — 2008. — http://www.world gastroenterology.org / assets / downloads / en / pdf / guidelines / 19_ probiotics _ prebiotics. pdf.

17. Shanahan F., M. O’Hara A. The bowel microflira: analysis of therapeutic potencial // Clinical Gastroenterology and Нepatology. — 2008. — Т. 1, № 1. — С. 6-17.

Симптомы и лечение дисбактериоза кишечника

К лечению дисбактериоза многие относятся пессимистично, не считая данное состояние опасным. Отчасти они правы – паниковать не нужно. Дисбактериоз кишечника, о лечении которого сегодня кричат рекламы с экранов телевизоров, не является самостоятельной болезнью, хотя в разной степени наблюдается практически у каждого взрослого человека. Как правило, эта проблема чаще становится следствием патологий ЖКТ, зачастую очень серьезных.

Болезнь или нет?

При дисбактериозе нарушается состав микрофлоры кишечника: количество полезных микроорганизмов (лакто- и бифидобактерий) сокращается, а патогенных, напротив, возрастает. Интересно, что в кишечнике взрослого человека обитает не менее 2 кг различных микробов, представленных 300 видами. Роль этих бактерий невозможно переоценить: они помогают переваривать пищу, участвуют в синтезе полезных микроэлементов, витаминов, выводят из организма токсины и канцерогены. В пищеварительных процессах принимают участие три группы микробов:

  • Полезные (бифидобактерии, лактобактерии). Они необходимы для поддержания нормального численного соотношения представителей микрофлоры в желудке, предотвращения аллергии, укрепления иммунной защиты. Полезные микробы не позволяют размножаться патогенной микрофлоре.
  • Нейтральные. Обитают лишь в определенном участке желудочно-кишечного тракта. Не несут в себе ни особой пользы, ни вреда.
  • Болезнетворные (стафилококк, стрептококк, кандида). При увеличении колонии условно-патогенной микрофлоры в работе желудочно-кишечного тракта происходят серьезные нарушения.

При дисбактериозе кишечника у взрослых и детей страдает пищеварительная система. Пища, поступающая в данный орган, сначала проходит процесс расщепления бактериями и только после этого всасывается в кровь. Без полноценного участия микробов организм не в состоянии усвоить поступающие микроэлементы и витамины.

Что вызывает дисбиоз

О необходимости лечения дисбактериоза у взрослых говорить приходится тогда, когда возникают специфические симптомы. Количество каждого вида бактерий, которые обитают в кишечнике, регулируется правилом природного отбора: представителям преобладающего по численности вида не хватает еды, поэтому самые слабые из них погибают. При этом бывают ситуации, в которых преимущество получают не полезные бактерии, а вредоносные микробы. Причины угнетения здоровой микрофлоры могут скрываться в ряде обстоятельств:

  • Длительный прием медикаментов из групп антибактериальных, слабительных препаратов. Отражаться на количественном составе кишечной флоры могут также иммунодепрессанты, стероиды, психотропные лекарства, адсорбенты, противоопухолевые медикаменты и др.
  • Несбалансированное питание. Под данным понятием подразумевается дефицит необходимых компонентов и переизбыток различного рода химических добавок, подавляющих здоровую флору. Спровоцировать дисбактериоз у взрослых (на лечение этого состояния может уйти несколько месяцев) способны сбои в режиме питания, а также внезапная смена рациона.
  • Хронические заболевания пищеварительной системы (холецистит, болезнь Крона, цирроз печени, панкреатит, целиакия и другие патологии).
  • Поражение кишечника гельминтами, продукты жизнедеятельности которых обладают токсичностью. Глисты уничтожают здоровую кишечную флору.
  • Перенесенные хирургические вмешательства на кишечнике.
  • Стрессовые ситуации, психоэмоциональное напряжение и прочие неврогенные факторы, препятствующие нормальной перистальтике.

Нередко от дисбактериоза (дисбиоза) кишечника страдают совершенно здоровые люди. В этом случае причину стоит поискать в сезонных пищевых предпочтениях, особенностях профессиональной деятельности, хобби и т. д.

Разновидности

Особенности проявления симптомов и лечения дисбактериоза во многом обуславливаются причинами его возникновения. В современной медицине патологию классифицируют по нескольким основаниям, выделяя дисбиоз:

  • Профессиональный – сбои происходят из-за вредной трудовой деятельности.
  • Возрастной – дисбаланс бактерий возникает по причине естественных процессов старения организма.
  • Нутритивный – вызван неправильным питанием.
  • Сезонный – состав микробов в кишечнике меняется в зависимости от поры года. Требующий лечения дисбактериоз развивается преимущественно осенью и зимой.

По тяжести течения различают дисбиоз легкой, средней и тяжелой степени. Данное нарушение может приобрести хроническую форму с непрерывными или рецидивирующими клиническими проявлениями, острую (по продолжительности не более месяца) или затяжную (от 1 до 4 месяцев).

Лечение дисбактериоза тонкого и толстого кишечника отличается. В первом случае проблема возникает при избыточном обсеменении тонкой кишки, которое приводит к изменению микробного состава и, как следствие, расстройству нормальной работы ЖКТ. Боль чаще всего локализуется в пупочной области. Более распространенной патологией является дисбиоз толстого кишечника, который нередко сопровождается нарушениями флоры в желудке, двенадцатиперстной кишке. Патология может принимать тяжелую форму и продолжительный характер течения, негативно отражаясь на самочувствии и образе жизни человека.

Симптоматика у взрослых

Лечение дисбактериоза кишечника зависит не только от выраженности клинической картины и стадии патологии, но и микробиологического варианта расстройства. При этом существует ряд признаков, свидетельствующих об изменении в составе микрофлоры. В первую очередь, это нарушения стула. Диарея – самый распространенный симптом дисбактериоза кишечника у взрослых. В лечении нуждаются и те пациенты, которые страдают регулярными запорами. Особенно часто данная проблема, обусловленная снижением перистальтики, беспокоит пожилых людей.

Кроме того, при дисбиозе нередко наблюдаются проблемы в оформлении каловых масс. Из-за протекающих процессов гниения и брожения, которые происходят у каждого четвертого больного, меняется не только состав экскрементов, но их форма, цвет, запах. Кал может стать жидким, пенистым, приобрести светлый оттенок. Возможны и другие симптомы дисбактериоза кишечника, лечение которого требует комплексного подхода:

  • жжение в анальном отверстии, усиливающееся после актов дефекации;
  • изменение запаха фекалий (гнилостный, тухлый, кислый);
  • повышенное газообразование (при этом имеет значение зловонность газов);
  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • невозможность полноценного опорожнения кишечника;
  • отрыжка с тухлым привкусом во рту.

Стоит отметить, что симптомы дисбиоза могут проявляться по-разному у каждого пациента. Приблизительно половина страдающих данным расстройством наблюдает у себя только жидкий стул или регулярные запоры.

Признаки болезни в детском возрасте

Патология встречается не только у взрослых, но и у малышей, в том числе новорожденных и грудничков первого года жизни. При этом можно нельзя не сказать о некоторых отличиях между течением болезни у взрослых и детскими симптомами. К лечению дисбактериоза у детей первых месяцев жизни прибегают при стабильности следующих клинических проявлений:

  • частые урчания в животе;
  • вздутие и метеоризмы;
  • постоянный плач из-за болей и дискомфорта в животе;
  • срыгивания «фонтаном»;
  • кишечные колики, приступы которых усиливаются в позднее время суток;
  • многократные опорожнения кишечника с обильной пеной и белыми комочками (непереваренного грудного молока или молочной смеси) каждые 1,5-2 часа.

У малышей старше года симптоматика может дополниться поочередно сменяющими друг друга запорами и диареей. Чем дольше протекает дисбактериоз, тем слабее становится иммунитет ребенка.

Лечение дисбактериоза кишечника у детей нередко начинают с устранения лактозы – именно непереносимость молочного сахара часто становится причиной различных расстройств в пищеварительной системе. На фоне дисбиоза малыш может плохо набирать вес или даже терять его.

Как развивается патология

  • На первой стадии дисбактериоз кишечника характеризуется незначительным снижением численности защитных бактерий, которое никак не отражается на общем самочувствии пациента. В целом бифидо- и лактофлора остаются неизменными, какие-либо характерные симптомы отсутствуют. Первая стадия относится к латентному периоду развития дисбиоза.
  • Для следующего этапа развития болезни характерным является значительное сокращение количества лакто- и бифидобактерий, их становится недостаточно для полноценного расщепления поступающих веществ. Вместе с тем патогенная микрофлора активизируется и начинает стремительно размножаться. На второй стадии возникает необходимость медикаментозного лечения дисбактериоза кишечника, о котором свидетельствуют более выраженные симптомы.
  • Без терапевтической коррекции на фоне воспалительного процесса поражаются кишечные стенки, что усугубляет хроническое расстройство. На третьей стадии патологии только правильная диета и медикаменты в комплексе смогут помочь пациенту.
  • Для четвертой стадии кишечного дисбиоза свойственно активное подавление полезных бактерий, что приводит к развитию авитаминоза, язвенных болезней и других патологических состояний, которые могут нести опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Помимо указанных ранее симптомов нередко наблюдаются и другие признаки болезни, однако правильнее было бы относить их не к клиническим проявлениям дисбиоза, а к вероятным осложнениям или обострениям сопутствующих заболеваний. Так, например, при дисбактериозе могут возникнуть симптомы гиповитаминоза и авитаминоза. Дефицит полезных микроэлементов вызван плохой усвояемостью переваренной пищи кишечнике.

Постановка диагноза

При серьезных кишечных патологиях могут наблюдаться те же симптомы, что при дисбактериозе. Чтобы поставить верный диагноз и не спутать дисбиоз с колитом, энтероколитом, гастритом, бульбитом, больному придется пройти ряд дифференциальных исследований. В комплекс лабораторных и инструментальных диагностик, подходящих для обследования пациента при подозрении на дисбактериоз, входят:

  • Анализ кала на копрограмму. Обязательная методика при кишечном дисбактериозе. Помимо этого исследования, больному могут назначить бактериологический посев кала.
  • Клинический анализ крови. Его результаты могут свидетельствовать о наличии воспаления и вероятного кровотечения в кишечнике. При дисбактериозе третьей или четвертой стадии уровень гемоглобина в крови бывает значительно снижен.
  • Колоноскопия. Инструментальное исследование, благодаря которому удается оценить состояние толстого кишечника или его отдельного участка.
  • УЗИ органов брюшной полости. Исследование позволяет обнаружить дополнительные, отягчающие заболевания внутренних органов.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Процедура проводится с помощью эндоскопа для того, чтобы осмотреть оболочку желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.
  • Рентгенография кишечника. Чаще всего к этому методу прибегают в случаях подозрения на опухоль, поэтому в ходе проведения процедуры используют гадолиний (контрастное вещество).

Способы лечения и препараты

Дисбактериоз кишечника у взрослых и детей можно побороть только путем восстановления количественного состава бактерий и коррекции иммунного статуса. Подбирать эффективные лекарственные средства в каждом конкретном случае должен специалист. В основе медикаментозного курса лежат препараты следующих фармакологических групп:

  • Спазмолитики. Прием этих лекарственных средств направлен на устранение болезненных и дискомфортных ощущений в кишечнике («Дротаверин», «Папаверин»).
  • Антидиарейные и слабительные препараты («Лоперамид», «Лактулоза», «Форлакс»).
  • Желчегонные средства. Используют только по показаниям («Легалон», «Аллохол», растительные желчегонные сборы).
  • Ферментные препараты («Панкреатин», «Фестал», «Мезим», «Креон»).

Антибиотики

Для непосредственного угнетения патогенных микроорганизмов используют антибактериальные средства. У взрослых лечение дисбактериоза кишечника антибиотиками возможно только при наличии информации о преобладающих патогенных микроорганизмах и спектре их чувствительности на активные вещества. Их применение обосновано тогда, когда избыток болезнетворных микробов стал препятствием для всасывания полезных веществ и привел к расстройствам пищеварительной системы. Прием антибиотиков оправдан в случае развития инфекционно-воспалительных недугов ЖКТ.

Стоит отметить, что нередко развивается дисбактериоз после лечения антибиотиками. Эти препараты подавляют не только патогенные, но и полезные микроорганизмы, поэтому сбои в работе кишечника – весьма распространенный побочный эффект. В то же время, именно антибиотики способны «очистить» толстый и тонкий кишечник, создать условия для выстраивания новой, более крепкой и здоровой «армии» из бифидо- и лактобактерий.

В самых тяжелых клинических случаях предпочтение отдается препаратам из тетрациклинового, пенициллинового ряда и цефалоспоринам. Стандартный курс антибактериальной терапии не превышает 7–10 дней. После лечения дисбактериоза взрослым и детям рекомендуется вывести из организма продукты жизнедеятельности погибших микроорганизмов с помощью адсорбентов («Энтеросгель», «Полифепан»).

Помимо антибиотиков широкого спектра действия, при дисбиозе используют кишечные антисептики из группы фторхинолонов и нитрофуранов. В отношении стафилококков высокую активность демонстрируют растительные противомикробные средства. Нередко для лечения дисбактериоза у детей используют слабый раствор «Хлорофиллипта» с водой или «Фуразолидон», оказывающий бактерицидный эффект в просвете кишки.

Пробиотики и пребиотики, в чем отличие

Как только количество болезнетворных микробов снизится до необходимого уровня, больному назначат пробиотики (в их составе присутствуют живые бактерии) и/или пребиотики (стимуляторы размножения полезной флоры кишечника). Эти препараты нередко применяют в комплексе с иммуномодуляторами для восстановления здорового соотношения бактерий, укрепления иммунитета и восстановления организма. С целью восполнения дефицита витаминов и полезных микроэлементов пациентам рекомендуют пропить поливитаминные комплексы.

Пробиотики — препараты для лечения дисбактериоза кишечника, которые уже содержат живые микроорганизмы. Искусственное «заселение» ими позволит как можно скорее восстановить полноценную кишечную флору. А для того чтобы комплекс живых бактерий без потери миновал верхние отделы пищеварительного тракта, капсулы для перорального приема покрывают оболочкой, не обладающей чувствительностью к желудочной кислотности. Пробиотики условно разделяют на несколько групп:

  • Монокомпонентные препараты. В состав таких средств входит только один вид бактерий (например, бифидо-, лакто- или колибактерии). Самые эффективные и известные – «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Лактобактерин».
  • Поликомпонентные средства. Принимая их при лечении дисбиоза, пациент восполняет дефицит сразу нескольких разновидностей микробов. К таким препаратам относят «Линекс», «Бификол».
  • Комбинированные пробиотики. В отличие от предыдущих, эти содержат симбиотические соединения и штаммы невосприимчивых к ряду антибиотиков бактерий. Кроме того, в составе комбинированных пробиотиков «Риофлора иммуно», «Бификол» присутствуют иммуноглобулиновые комплексы.
  • Синбиотики. Препараты нового поколения, в которых грамотно сочетаются пре- и пробиотики («Бифидобак», «Ламинолакт», «Мальтодофилюс»).
  • Антагонисты. Лекарства этой группы условно относят к категории пробиотических, так как в их составе присутствуют микроорганизмы, способные препятствовать развитию условно-патогенной флоры («Бактисубтил», «Энтерол», «Бактиспорин»).

В отличие от «живых» пробиотиков, пребиотики представляют собой неперевариваемые до конца частицы пищи, способствующие восстановлению работы кишечника за счет стимуляции активности или роста полезных микробов. Пребиотики так же, как и пробиотики, покрываются специальной ферментной пленкой, которая не дает им усваиваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Лекарства попадают в кишечник целыми и невредимыми, начиная сразу же действовать в пользу обменной активности естественной микрофлоры и успешно подавляя размножение патогенных бактерий.

Кстати, существует несколько разновидностей пребиотиков, которые используют в лечении дисбактериоза у взрослых. С симптомами кишечного расстройства эти средства справляются достаточно быстро за счет содержания неперевариваемых дисахаридов (лактулозы, лактитола) и молочных кислот. К ним относят такие лекарства, как:

Диета

Так или иначе, лечение препаратами дисбактериоза у взрослых и детей должно быть направлено на устранение его главной причины – основного заболевания, вызвавшего патологические изменения микробной флоры. В противном случае любые усилия окажутся бесполезными и дадут лишь кратковременный эффект. Подходя основательно к вопросу терапии дисбиоза, начинать борьбу с ним необходимо с коррекции рациона.

Лечебная диета должна быть сбалансированной, содержать максимальное количество полезных микроэлементов и минимум кондитерских изделий, полуфабрикатов. Особенно важно включать в повседневное меню продукты, содержащие натуральные пребиотики – кисломолочные напитки, творог, кукурузные хлопья, цельные злаки, репчатый лук, чеснок, горох, артишок, бананы.

При дисбактериозе, как и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, полностью противопоказаны:

  • соленья, консервы, копченые и маринованные блюда;
  • жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны;
  • жареные блюда;
  • макаронные изделия;
  • выпечка из песочного и сдобного теста;
  • картофель;
  • грибы;
  • алкоголь.

Не менее важно устранить из рациона продукты питания и напитки, повышающие газообразование в кишечнике. Это рисовая и манная каши, цельное молоко, белый хлеб. Брожение вызывают также свежие яблоки, виноград, газированные напитки, а также игристые вина.

Терапия в домашних условиях


Методы народного лечения дисбактериоза часто рекомендуют использовать для устранения симптомов, которыми проявляется кишечное расстройство. Например, если переваривание пищи сопровождается болью в животе, применяют настой ромашки. Готовить его нужно так:

  1. Берут 2 ст. л. сухой травы и заливают 250 мл кипятка.
  2. Затем накрывают крышкой и отставляют на 10-15 минут.
  3. Готовый настой процеживают и пьют по 50-70 мл перед едой.

Чтобы справиться с тошнотой, которая возникает после употребления жирной пищи, используют настой перечной мяты. Для его приготовления подойдут свежие листья или сухая трава. Настой пьют по мере необходимости для устранения тошноты по 100 мл.

При диарее помогает горец змеиный. Зачастую корень этого растения применяют вместе с ольховыми шишками. Оба компонента берутся в равном количестве (по 1 ст. л. на 250 мл крутого кипятка), завариваются и настаиваются в течение получаса. Полученный настой нужно процедить через марлю и пить по полстакана трижды в день.

В качестве профилактического средства от вздутия живота при дисбактериозе используют семена укропа. На стакан кипятка берут 4 ложки сырья. Лечебный состав настаивают пару часов, после чего пьют как обычный чай в течение дня.

Отличное средство при запорах, дисфункции кишечника и дисбактериоза – домашний кефир. На протяжении двух недель необходимо пить каждый день по стакану этого кисломолочного напитка.

Если у вас появились неприятные признаки дисбактериоза, не игнорируйте их, а посетите врача-гастроэнтеролога в ближайшее время. Помните, безобидные симптомы могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем.

Синдром дисбактериоза кишечника

Медицинский термин «дисбактериоз», часто звучащий в последние годы, уже набил оскомину не только обывателю, но и врачам. В западных странах и в Международной классификации болезней нет такого понятия и такой болезни. Термин «дисбактериоз» знаком только отечественным докторам. А у нас на дисбактериоз принято сваливать все беды, касающиеся нарушений стула и других недомоганий. При этом, причина меняется местами со следствием: у вас, мол, дисбактериоз, и от него все несчастья. А не наоборот, как, в принципе, должно было бы быть: у вас колит, и вследствие этого — дисбактериоз. Это есть самая распространенная ошибка, приводящая к неудачам в лечении. Поэтому, дисбактериоз является по сути своей не наименованием болезни, а микробиологическим проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Масса всех микробов, живущих в кишечнике одного человека, составляет около двух килограммов. В норме в кишечнике преобладает молочнокислая микрофлора (бифидобактерии и лактобактерии), анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы . Самые многочисленные и незаменимые представители полезной микрофлоры — это бифидобактерии. Вырабатывая молочную и уксусную кислоту, они препятствуют размножению патогенных микроорганизмов. Молочная кислота создает идеальную среду для работы кишечника. Бифидобактерии стимулируют перистальтику, предупреждая запоры и поносы, повышают иммунитет организма, разлагают некоторые канцерогены и вырабатывают витамины. Однако в течение жизни численность бифидобактерии постепенно сокращается под воздействием процессов старения, стрессов и неправильного питания. Иммунная система и в пожилом возрасте может с успехом справляться с «плохими» бактериями при условии соблюдения здорового образа жизни. Типичными продуктами жизнедеятельности (метаболитами) бифидобактерий являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины В1, В2, К, никотиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты, пиридоксин, цианкобаламин, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом. Но, наверное, самым важным свойством бифидобактерий является то, что они способны снижать степень развития канцерогенеза, обусловленного представителями болезнетворной микрофлоры. Патогенная микрофлора превращает предшественников канцерогенов (проканцерогены) в канцерогены. Эпителиальная (выстилающая) поверхность кишечника, «заселенная» микробами-симбионтами, рассматривается как «колыбель» иммунной системы. Бифидобактерии стимулируют лимфоидный аппарат человека, участвуют в синтезе иммуноглобулинов. В клеточной стенке бифидобактерий содержится большое количество мурамил-дипептида. Данный пептид активирует образование В и Т лимфоцитов и макрофагов, которые обеспечивают устойчивость иммунной системы микроорганизма к инфекционным заболеваниям. Бифидобактерии являются естественными биосорбентами и способны накапливать значительное количество соединений тяжелых металлов, фенолы, формальдегиды и др. токсичные вещества, попадающие в организм хозяина из окружающей среды и влияющие на снижение иммунитета.

В последние годы обнаружена ещё одна важная роль бифидобактерий — способность воздействовать на липидный (жировой) обмен организма, путем снижения содержания холестерина в сыворотке крови и нормализации уровня циркулирующих в крови липопротеинов и фосфолипидов. Надо полагать, это не последнее открытие чудесных свойств и возможностей наших микроскопических друзей-симбионтов.

Еще одна группа полезных микроорганизмов — это лактобактерии, без участия которых нельзя представить нормальную жизнедеятельность организма. Например, лактобациллы (ацидофилус) и молочнокислые бактерии обеспечивают своевременное опорожнение кишечника, оберегают от аллергических реакций и запоров. Кишечные палочки и энтерококки можно отнести к нейтральной микрофлоре, поскольку пока нет доказательств их благотворного влияния на организм. Вполне вероятно, что эти микроорганизмы отвечают за противовирусный иммунитет. И пока в организме соблюдается баланс, задуманный природой, мы защищены от многих неприятностей. Исследования показали, что преобладающая полезная микрофлора затормаживает процессы старения и не дает развиться многим патологиям. Всевозможные палочки и кокки (например, золотистый стафилококк), живущие в организме любого человека, считаются условно-патогенной флорой. Пока их колонии не превышают «критической массы», они абсолютно безвредны.

Дисбиотические состояния приводят к изменениям в количественном и качественном составе нормофлоры человека. С современных позиций нормальную флору рассматривают как совокупность микробиоценозов различных частей тела. Для полного здоровья человека характерно состояние равновесия микроэкологии организма. Кишечник здоровых людей представляет собой пример сбалансированного взаимодействия между защитными силами макроорганизма и микробными ассоциациями. В состав флоры содержимого толстого кишечника входят анаэробные и аэробные бактерии. Нормальная микрофлора на 95% состоит из анаэробных видов бактерий, главными из которых являются бифидобактерии и лактобактерии.

  • Кишечная палочка — 106 — 107
  • Споровые анаэробы — 103 — 105
  • Лактобациллы — 106 и выше
  • Бифидобактерии — 107 и выше
  • Патогенная и условно патогенная микрофлора
  • Staphylococcus — до 103
  • Enterococcus — до 103
  • Streptococcus — до 103
  • Candida albicans — до 103
  • Proteus mirabilis — 102 — 103
  • Proteus vulgaris — 102 — 103
  • Патогенные микробы- семейство кишечных, Salmonella, Shigella, Yersinia — 0
  • Кишечная палочка со слабыми ферментативными свойствами до10%
  • Гемолизирующая кишечная палочка — 0
  • Лактозо-негативные энтеробактерии, cloacae — 103
  • Условно патогенные Грам-отрицательные микроорганизмы — 102 — 103
  • Klebsiella pneumoniae, enterobacter aerogenes, oxytoca, agglomerans — до 103
  • Listeria monocytogenes, providencia rettgeri, alcalifaciens, stuartii — до 102
  • Aeromonas, pasteurella, citrobacter freundii, diversus, hafnia alvei — до 102

СДК характеризуется избыточным микробным обсеменением тонкой кишки и изменением микробного состава толстой кишки. Если у здоровых людей в диcтальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке преобладают лактобактерии, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы, то при дисбактериозе равновесие между этими микроорганизмами нарушается, обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно типа Candida, в кишечнике обнаруживаются микроорганизмы, в норме нехарактерные для него, большое количество микробов находится в содержимом проксимальных отделов тонкой кишки и в желудке. Активно развиваются условно-патогенные микроорганизмы, обычно обнаруживаемые в содержимом кишечника в небольших количествах, вместо непатогенных штаммов кишечной палочки (эшерихии) нередко обнаруживаются ее более патогенные штаммы. Таким образом, при дисбактериозе наблюдаются качественные и количественные изменения состава микробных ассоциаций в желудочно-кишечном тракте (меняется микробный пейзаж).

Дисбактериоз — самый подходящий фон для развития многих хронических заболеваний и частого рецидива уже имеющихся. Дисбактериоз кишечника наступает задолго до клинических проявлений. При этом происходит ослабление защитных сил организма, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Повышается содержание гистамина в органах и тканях, что ведет к возникновению аллергий (эксудативный диатез, пищевая аллергия,

Полезные бактерии нашего кишечника погибают в следующих случаях:

1. Если среда, в которой они живут, становится слишком кислой или слишком щелочной, она повреждает обмен веществ и клеточные мембраны полезных микробов (холецистит, панкреатит, гепатит, гастрит, язвенная болезнь, заболевания кишечника);

2. Если пищеварительных ферментов выделяется недостаточно, и непереваренные остатки пищи подвергаются брожению и служат субстратом для роста болезнетворных микробов (нарушение функций желудка, поджелудочной железы, печени);

3. Если мышцы кишечника не обеспечивают правильного продвижения содержимого по кишечнику (снижение тонуса или спазмы гладких мышц кишечника /дискинезия/ на почве психического или физического стресса, вегетососудистая дистония, перенесенные хирургические операции нажелудке икишечнике;

4. Если в рационе недостаточно веществ, служащих субстратом для роста полезных микробов или присутствуют вещества, способствующие их гибели. Это жесткие (рафинированные ) диеты , «сухое» питание. Недостаток в рационе человека кисломолочных продуктов и растительной клетчатки лишает полезную флору питательной среды. Преобладание в пище мясного, мучного, острого, жирного,простых углеводов,крахмала,дрожжей; консервантов — убивает нормальную флору.

5. Если в кишечнике присутствуют паразиты (глисты, простейшие) или болезнетворные микробы, они выделяют вещества, убивающие полезных микробов (дизентерия, сальмонеллез, вирусные заболевания, лямблиоз, гельминтозы);

6. Бесконтрольный прием антибиотиков: они убивают не только «плохих» микробов, с которыми призваны бороться, но и «хороших» ( антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника).

7.Снижение защитных сил организма. Гормональные и иммунные нарушения; хронический стресс.

8.Применение цитостатиков, глюкокортикоидов, снижающих имму-норезистентность организма.

9.Антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника.

10.Чрезмерное употребление алкоголя;

11. Частые респираторные заболевания. Инфекционные заболевания дыхательной системы;

Современные лекарственные средства, снижающие желудочную секрецию (блокаторы протонного насоса или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), также способные, хотя и косвенно, снизить резистентность естественной кишечной микрофлоры.

Итак: постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экология, бесконтрольный прием антибиотиков — вот причины, по которым жители больших городов имеют наибольшие шансы заработать дисбактериоз. Дисбактериоз неразвивается уздоровых людей, это своеобразный сигнал онеблагополучии ворганизме. Если мы едим слишком много мяса,копченостей,колбас, жиров и консервированной пищи -мы создаем все условия для процветания патогенной микрофлоры.

Элементный статус дисбактериоза

* Избыточное накопление железа, молибдена, свинца, алюминия, стронция

* Дефицит молибдена, серы, цинка, магния, марганца

Концепция лечения дисбактериоза

* Восстановление макро-микроэлементного баланса, так как при нормальном уровне важных элементов не нарушается микрофлора кишечника

* Повышение синтеза важного фермента — лизоцима (бифидогенное действие, антибактериальное, синтез нуклеиновых кислот, повышение нормального количества
кишечной палочки) происходит через повышение уровня цинка в клетках тонкого кишечника

* Снижение токсического образования в кишечнике скатола и индола

* Выведение патогенной флоры

Лечение, как правило,позволяет восстановить нормальное пищеварение втечение двух месяцев. Диета во время лечения должна содержать минимум углеводистой пищи. В лечении дисбактериоза кишечника в настоящее время ключевое положение занимают пробиотики – препараты, содержащие микроорганизмы, которые оказывают положительное влияние на кишечный микробиоценоз.

Ошибочное мнение , что дисбактериоз кишечника неизлечим при наличии таких заболеваний как хронический гастрит, дуоденит и колит, а также то, что дисбактериоз кишечника является следствием этих заболеваний и «обусловлен, в первую очередь, недостатком бифидобактерий». В первую очередь выявляется нехватка лактобактерий и кишечной палочки, в меньшей мере наличие патогенной микрофлоры, и лишь в ничтожной доле анализов — нехватка бифидумбактерий.

Существует три основные группы лекарств

1.Препараты первой группы стимулируют рост полезных бактерий. Они называются пробиотики и содержат микроорганизмы, которые в норме в кишечнике не живут, зато создают условия для размножения своих полезных собратьев.

2.В составе второй группы — живые полезные бактерии или их споры (аципол, линекс, бифидобактерин, бификол, колибактерин). Некоторые специалисты относятся к препаратам этой группы скептически, считая, что такие бактерии не приживаются в кишечнике и быстро выводятся из него.

3.Третья группа включает препараты, уменьшающие число вредных бактерий с помощью бактериофагов (это вирусы, поражающие определенные виды бактерий, но при этом абсолютно безвредные для человека). Можно лечить дисбактериоз и антибиотиками, но их назначают в крайнем случае, поскольку антибиотики добра и зла не различают, то есть воздействуют разом на всю микрофлору кишечника.

Препарат «Биофлор» , Диалек, РБ

Представляет собой микробную массу живого антагонистически активного штамма кишечной палочки E.Colli M-17. Фармакологические свойства препарата определяют нахожящиеся в нем кишечные палочки , активные вещества среды культивирования (экстракт сои, овощей, прополиса). Биофлор является многофакторным средством, обладающим антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов , включая шигеллы, сальмонеллы, протей, стафилококки, клебсиеллы, тем самым , нормализующим микрофлору кишечника.

Механизм действия Биофлора:

а/ подавление жизнедеятельности патогенных микробов, конкурентное вытеснение

условно-патогенных и других нефизиологичных бактерий,

б/ нормализация иммунологических процессов за счет усиления синтеза иммуноглобулинов, лизоцима, интерферона, активации макрофагов.

в/ продуцирование комплекса ферментов /протеазы,амилазы, липазы, целлюлазы/,

г/ синтез витаминов/В1, В2, В6, В12 / и аминокислот,

д/ связывание, обезвреживание и выведение из организма токсических продуктов жизнедеятельности гнилостных бактерий ,продуктов неполного обмена , что обеспечивает противоаллергическое действие ,

е/ улучшение всасывания микро-макро-элементов , в том числе железа, кальция, фосфора.

Препарат содержит молочнокислые бактерии, входящие в состав нормальной флоры кишечника человека . Они играют важную роль в обеспечении колонизационной резистентности , иммуностимулирующей , детоксикационной и пищеварительной функций организма. Антимикробная активность м/к бактерий препарата выражена по отношению к стафилококкам, протею, энтеропатогенной кишечной палочке и связана с их способностью продуцировать молочную кислоту , лактоцины, перекись водорода , лизоцим. Кроме того , м/к бактерии снижают РН содержимого кишечника, предотвращают развитие и рост патогенной и факультативно-патогенной микрофлоры.

Возможен еще один путь к устранению дисбактериоза – воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. Этим требованиям отвечает хилак-форте [13, 21], 1 мл которого соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд нормальных микроорганизмов. Хилак назначают по 60 капель 3 раза в день на срок до 4 нед в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения. Препарат рекомендуется назначать при всех формах дисбактериоза как в сочетании с антибактериальными препаратами, так и в виде монотерапии.

Чтобы справиться с дисбактериозом, применяем и препараты, улучшающие пищеварение. Одни из них содержат ферменты поджелудочной железы. Другие (адсорбенты) выводят из организма токсичные вещества. Третьи, нормализуют сократительную способность кишечной стенки. С этой же целью применяется иглорефлексотерапия, специальные системы массажа и самомассажа живота. Большинство препаратов для лечения дисбактериоза представляют собой сухую культуру полезных микроорганизмов или создают условия для их размножения. Эти полезные микроорганизмы тотчас погибают в кишечнике, если нарушены процессы пищеварения, присутствуют глисты, или отсутствуют нужные полезной микрофлоре вещества. Поэтому одновременно с лечением дисбактериоза лечим нарушения пищеварения, глистные инвазии и другие причины дисбактериоза .Только так можно победить дисбактериоз надолго.

Исторический факт. Еще за 2600 лет до нашей эры египетский врач Касторка писал, что причина возникновения всех болезней — это избыток пищи , поэтому он рекомендовал ежемесячно принимать слабительное, пить касторку. Для очистки кишечника часто применялась английская соль , разведенная большим количеством воды.

Диета должна быть механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белка, из нее исключаются тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б.

У больных с нарушением полостного пищеварения панкреатогенного генеза хороший терапевтический эффект оказывают ферменты поджелудочной железы. К ним относятся креон, панцитрат и др. Для лечения стеатореи гепатогенного генеза могут быть рекомендованы препараты, содержащие компоненты желчи (панзинорм, дигестал, фестал, энзистал и др.). При гастрогенной недостаточности пищеварения целесообразно применять панзинорм, содержащий соляную кислоту и пепсин.

Для уменьшения метеоризма, как правило, наблюдающегося при дисбактериозе, созданы комбинированные препараты, содержащие помимо ферментов, диметикон (панкреофлэт и зимоплекс).

С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, оказывающие стабилизирующее влияние на клеточные мембраны кишечного эпителия. Восстановлению нарушенной пропульсивной функции кишечника способствую лоперамид и тримебутин.

Наибольших успехов в этом направлении достигли японские исследователи, которые считают развитие индустрии функционального питания самым перспективным направлением в решении проблемы ликвидации дисбактериоза. Сейчас в Японии, вышедшей на первое место по средней продолжительности жизни, 30% продуктов питания ферментируется или обогащается живыми бифидобактериями.

Для полного преодоления дисбактериоза нужно употреблять больше растительной пищи. Очень полезна диета, в состав которой входят продукты, подавляющие гнилостные процессы в кишечнике: абрикосы, черная смородина, рябина, клюква, тмин . При грибковых дисбактериозах надо отказаться от всего, что содержит дрожжевые культуры — винограда, изюма, пива, кваса, свежего хлеба, сыра, грибкового кефира. Неблагоприятно действует на кишечную флору систематическое употребление рафинированных, консервированных продуктов, дрожжей, копченостей, избытка углеводов в виде простых сахаров и крахмала.

Дисбактериоз кишечника является одним из факторов, способствующих затяжному, рецидивирующему (часто повторяющемуся) течению заболеваний (особенно простудных), развитию осложнений заболеваний, повышается риск аллергий. Нарушаются процессы пищеварения и всасывания всех пищевых продуктов, а это может приводить к развитию гипотрофии, анемии, гиповитаминозам, ферментопатии . К сожалению, успешное лечение дисбактериоза кишечника негарантирует избавления отболезни навсю жизнь. Микрофлора кишечника очень чувствительна квнешним воздействиям иреагирует наразличные неполадки вчеловеческом организме. Чтобыуменьшить риск развития дисбактериозанеобходимо принимать антибиотики только построгим показаниям,своевременно лечить простудные заболевания изаболевания желудочно-кишечного тракта.

Лактобактерии можно получить с продуктами питания — кисломолочными продуктами. Больше всего кисломолочных бактерий содержат простокваша, ацидофилин, натуральный йогурт, кефир. Очень хорошо нормализует микрофлору кишечника маринованная свекла. Для этого столовую свеклу промыть и сварить до готовности, очистить от кожи и нарезать небольшими ломтиками, сложить, в банку и залить охлажденным маринадом. Банку закрыть и хранить в прохладном месте. Маринад готовят следующим образом: на 1 кг свеклы потребуется 1 л воды, 2 стакана яблочного уксуса, 1 ч. л. соли, 1/2 ст. л. сахара, 10 горошин черного перца, 6 бутонов гвоздики, 2 лавровых листа. Маринад прокипятить и охладить. Принимать 1 раз в день перед едой как закуску. При дисбактериозе, атонии кишечника, гнилостных процессах в желудочно-кишечном тракте не обойтись и без чеснока. Надо съедать 1-3 дольки чеснока за ужином и запивать простоквашей. При дисбактериозе полезно пить свежий сок корней сельдерея. Достаточно принимать 1-2 ч. л. в день за 30 минут до еды.

Редис, черная редька, хрен, горчица, петрушка, гвоздика, корица, лавровый лист, морковь, стручковый перец — содержат антибактериальные вещества. Мелисса, полынь, укроп, шалфей кроме того угнетают гнилостную флору, уменьшают вздутие живота.

Дисбактериоз: причины, симптомы, диагностика, лечение, диета

Дисбактериоз кишечника — это появление значительного количества микробов в тонкой кишке и изменение микробного состава толстой кишки. Крайней степенью дисбактериоза является дисбиоз.

Что включает это понятие?

Дисбактериоз не является диагнозом. Это симптом, нарушение микрофлоры, вызываемое другими патологиями. Тем не менее современная медицина доказала, что невозможно вылечить основную болезнь, не уделяя внимания восстановлению бактериального баланса кишечника.

Те или другие проявления дисбактериоза обнаруживаются у всех больных с хроническими заболеваниями кишечника, при резком изменении системы питания, воздействиях факторов окружающей среды, приеме антибактериальных препаратов.

Симптомы зависят от локализации дисбиотических изменений. В толстой кишке меняется количество и свойства микроорганизмов, усиливается их агрессивность. В тонкой кишке в норме не содержатся микроорганизмы, при нарушениях они там появляются в значительных количествах.

При отсутствии лечения бактерии могут появиться даже в желудке и крови, что очень опасно.

Синдром повышенного бактериального обсеменения тонкой кишки

В норме среда в тонкой кишке у здоровых людей должна быть стерильной. Но при современной экологии и качестве продуктов питания, как правило, в верхних отделах обнаруживают стрептококки, стафилококки, молочно-кислые палочки, другие грамположительные бактерии и грибы.

Общее количество бактерий в тощей кишке натощак не должно превышать 10⁴—10⁵ в 1 мл кишечного содержимого.

В отделах тонкой кишки, близких к толстому кишечнику количество микробов увеличивается до 10⁷-10⁸.

Повышенное количество бактерий в тонком кишечнике может быть связано с тремя факторами:

  • повышенным поступлением бактерий в кишку,
  • благоприятными условиями для их развития,
  • нарушениями моторики.

Избыточное количество бактерий поступает в тонкую кишку при снижении желудочной секреции (анацидном гастрите) и при нарушении работы илеоцекального клапана или его удалении.

Благоприятные для развития бактерий условия создаются при нарушениях кишечного пищеварения, всасывания, а также при ослаблении иммунитета.

Нарушения моторики тонкой кишки могут быть вызваны непроходимостью кишечника (сужение, спайки, опухоли), дивертикулами, склеродермией, кишечной псевдообструкцией и др.

Как избыточное количество бактерий влияет на процессы пищеварения?

При бактериальном обсеменении тонкой кишки происходит преждевременное расщепление первичных желчных кислот. Образующиеся при этом вторичные желчные кислоты вызывают диарею и в большом количестве теряются с калом. В результате возможно развитие желчнокаменной болезни.

Токсины, выделяемые бактериями, связывают витамин В₁₂, что приводит к развитию анемии.
Кроме того, токсины бактерий повреждают эпителий тонкой кишки, приводят к дегенерации ворсинок. Это нарушает процессы всасывания микроэлементов, особенно жирорастворимых витаминов — А, D, К.

Практически всегда дисбактериоз тонкого кишечника сопровождается диареей (поносом). А неусвоенные жиры выводятся с калом и приводят к стеаторее (большое количество жиров в жидких каловых массах).

Дисбактериоз толстой кишки

Все микробы толстой кишки подразделяются на три группы:

  • главную (бифидобактерии и бактероиды), которые составляют 90% от всех бактерий,
  • сопутствующую (молочно-кислые палочки, эшерихии коли, энтерококки),
  • остаточную (стафилококки, протей, грибы).

И все три группы играют свою положительную роль. Группа «полезных» бактерий обеспечивает процесс усваивания пищи и выработки витаминов. А группы «вредных» бактерий воздействуя на иммунитет, укрепляют его.

Дисбактериоз появляется, когда в силу определенных причин защитные механизмы человека ослабляются и «вредные» бактерии начинают усиленно размножаться, подавляя деятельность «полезных» и оказывая токсическое действие на организм.

Причины

Вызвать такое положение вещей могут следующие факторы:

  • экстремальные климатические условия,
  • загрязнение воздуха промышленными отходами,
  • инфекционные заболевания,
  • болезни органов пищеварения,
  • паразитирование гельминтов или простейших в кишечнике,
  • неполноценное питание (монодиеты, голодание, недостаточное количество клетчатки),
  • потребление пищи, содержащей много красителей, консервантов,
  • ионизирующая радиация (рентгенотерапия),
  • прием противобактериальных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, иммунодепрессантов, кортикостероидов,
  • хирургические вмешательства,
  • стрессы,
  • дальние поездки.

Антибактериальные препараты подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или уже находящиеся в кишечнике и устойчивые к лекарствам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Симптомы

Небольшие изменения в микрофлоре кишечника могут протекать бессимптомно.

Характерными признаками являются метеоризм, тошнота, неравномерная окраска кала.

Наиболее часто регистрируется рецидивирующая диарея, иногда развивающаяся в стеаторею и В₁₂-дефицитную анемию, которая может вызывать дегенеративные изменения задних рогов спинного мозга и вызывать невропатию (которая может проявляться потерей чувствительности кожных покровов в отдельных областях).

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, который вызывается токсинами клостридий.

Этот микроорганизм размножается при угнетении кишечной микрофлоры в результате лечения антибиотиками широкого спектра действия. О симптомах подробно написано в
статье о клостридиях.

Методы диагностики

Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют прямые и косвенные методы.

Прямой метод заключается в заборе стерильным зондом дуоденального и еюнального содержимого и его исследование на наличие бактерий. Избыточным считается количество бактерий, превышающее 10⁵ /мл. О дисбактериозе свидетельствует и наличие в тонкой кишке микроорганизмов из толстой кишки.

В процессе переваривания углеводов в толстой кишке образуется большое количество газов, в том числе водород. Этот факт послужил основой создания водородного теста. Степень бактериального обсеменения тонкой кишки находится в прямой зависимости от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак.

Нормальным показателем считается 15 ppm. В случае нарушений микрофлоры этот показатель значительно превышен.

Состав бактерий в кишечнике определяется и посредством анализа кала.
О показателях нормы и о том, как сдавать анализ, можно посмотреть в статье «Копрограмма».

Лечение

Для устранения проблемы необходимо комплексное лечение, которое включает в себя:

  • устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки,
  • восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки,
  • улучшение кишечного пищеварения и всасывания,
  • восстановление нарушенной моторики кишечника,
  • восстановление иммунитета.

В последнее время появился эффективный и безопасный метод лечения – пересадка кала.

Антибактериальные препараты

Группа данных препаратов применяется только при заболеваниях, при которых развивается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки, так ка они подавляют нормальные микроорганизмы.

Это антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны и метронидазол.
Они назначаются в обычных дозах в течение 7-10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, выбираются препараты, минимально воздействующие на «полезную» микрофлору и подавляющие патогенные микробы.

К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза рекомендуются антибиотики: таривид, палин, трихопол, а также бисептол-480, невиграмон.

Препараты назначают в течение 10-14 дней, одновременно необходимо делать анализ кала. В случае обнаружения в нем грибов применяют нистатин или леворин.

Бактериальные препараты

Данную группу препаратов назначают при дисбактериозе толстой кишки. Их можно применять без предварительной антибактериальной терапии или после нее.

Хорошие результаты зарегистрированы при приеме: бифидумбактерина, бификола, лактобактерина, бактисубтила, линекса, энтерола. Курс лечения — 1-2 месяца.

Препарат Хилак форте, который содержит продукты жизнедеятельности нормальных микроорганизмов, воздействует угнетающе на патогенную микробную флору. Его назначают по 40-60 капель 3 раза в день в течение 4 недель в сочетании с антибактериальными препаратами или после их применения.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

Восстановление процесса пищеварения достигается соблюдением лечебной диеты и приемом ферментных препаратов. Рекомендуется диета 4в. О средствах устранения диареи можно прочитать здесь.

При нарушениях работы поджелудочной железы применяются ферменты креон, панцитрат.

Для лечения стеатореи, вызванной дисфункцией печени рекомендуются препараты с содержанием желчи — панзинорм, дигестал, фестал, энзистал.

При гастрогенной недостаточности пищеварения целесообразно применять панзинорм.

Как устранить метеоризм описано в статье «Метеоризм».

С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон, кирсил.

Восстановлению моторики способствуют имодиум (лоперамид), тримебутин (дебридат).

Для повышения иммунитета необходимы общие оздоравливающие процедуры, прием витаминов.

Профилактика

Основными мерами профилактики являются

  • рациональное питание,
  • здоровый образ жизни,
  • отдых на свежем воздухе,
  • рациональное применение антибиотиков и других медикаментов,
  • своевременное лечение органов пищеварения.

Лечебное питание

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника необходимо создать среду, благоприятную для ее развития. Для этого рекомендуется ежедневно употреблять кисломолочные продукты ( кефир, ацидофилин, йогурт). Они задерживают развитие патогенных микроорганизмов.

Увеличение в рационе клетчатки и пектинов облегчает развитие полезных бактерий. Кроме того, они выполняют роль сорбентов. Клетчатка и пектин содержится в овощах и фруктах – морковь, свекла, тыква, яблоки, сливы, дыни и др. Термическая обработка или квашение и соление значительно увеличивает их лечебно-профилактическое действие.

Особенно полезна морковь, так как она содержит специфические соединения серы, которые стимулируют рост полезных кишечных бактерий.

Для подавления «вредных» микроорганизмов хорошо применять ягоды и фрукты кисло-сладкого вкуса, например, черную смородину, землянику, яблоки, гранат, клюкву. Процессу подавления способствуют и пряные овощи такие, как лук, чеснок.

При дисбактериозе полезны хлеб с отрубями, зерновые культуры, проросшая пшеница, особенно при дефиците витамина В.

Очень полезен овсяный кисель. Зерна овса промыть, просушить и смолоть на кофемолке. 2 ст. л. полученного порошка засыпать в термос и залить 500 мл кипятка, настоять в течение 3-4 часов и процедить. Пить в течение дня мелкими глотками.
Кроме того, необходимо усилить барьерную функцию желудка. Чем выше кислотность кишечного содержимого, тем больше патогенных бактерий в нем погибнут.

Усилить секрецию желудочного сока можно употребляя пряные растения (семена укропа, тмин, хрен, кинза) и фруктов, содержащих органические кислоты, (малина, рябина обыкновенная, черника, яблоки, виноград, лимоны, красная и черная смородина).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский журнал про диеты, отношения, красоту и стиль