Можно ли тут что-то сделать, не прибегая к пересадке кожи (боюсь что испротят в здоровом месте и не


Содержание

Пересадка кожи

Реконструктивная хирургия – это область эстетической хирургии, занимающаяся восстановлением и лечением глубоко повреждённых тканей организма. Например, при обширных ожогах, после удаления опухолей, при тяжёлых травмах с повреждением значительных кожных покровов, когда самостоятельное заживление тканей невозможно или приводит к образованию больших участков рубцовой ткани, реконструктивная хирургия незаменима. С её помощью можно восстановить функции пострадавшего органа и соответственно избежать инвалидизации, вернуть себе нормальный внешний вид, что тоже очень важно.

Пересадка кожи

Наиболее часто для восстановления кожных покровов используется кожный трансплантат. Его можно взять с любой части тела, но, как правило, используется кожа, взятая с бедра или ягодицы. Специальным инструментом снимается тонкий слой эпидермиса и накладывается на поверхность раны. Если поверхность раны чистая и здоровая, через несколько дней в трансплантат прорастают новые сосуды и происходит приживление. Та часть тела, с которой взяли трансплантат, заживает самостоятельно, как обычная поверхностная рана.

Наряду с кожными трансплантатами часто используются кожные лоскуты, которые отличаются от первых тем, что имеют собственные кровеносные сосуды и нервы. Это может быть участок соседней кожи, который просто сдвигается на рану, или полностью вырезанный и перемещённый на рану с другого участка тела лоскут кожи. Для того, что бы лоскут прижился на новом месте, его сосуды сшивают с сосудами раневой поверхности.

Ещё один метод, используемый в реконструктивной хирургии – это наращивание кожи путём растяжения её с прилегающих участков. В этом методе используется естественное свойство кожи – эластичность. В коже делается небольшой разрез, куда вставляют силиконовый баллончик с трубкой и клапаном (экспандер). Баллончик заполняется солевым раствором, раз в неделю жидкость в него добавляется и таким образом за счёт постепенного увеличения его объёма происходит растяжение кожи над ним. При достижении нужного размера, баллончик извлекается, а новая кожа перетягивается на участок, который необходимо закрыть. Этот метод часто используется при мастэктомии – удалении груди с последующим вживлением в её область имплантата.

Как и все остальные операции, операции по пересадке кожи требуют предварительной подготовки. Это, прежде всего, тщательное обследование пациентов, которое включает в себя консультации хирурга, терапевта и анестезиолога, биохимические анализы крови, запись ЭКГ, УЗИ и при необходимости другие методы исследования.

Послеоперационное восстановление растягивается на довольно длительный период. Тканям нужно около полугода, чтобы адаптироваться к своему новому положению. Не нужно пугаться того, что поначалу ткани жёсткие и отёчные, — постепенно они будут размягчаться, и отёк спадёт. Рубцы, как правило, светлеют, истончаются и становятся малозаметными. Но это происходит не всегда. Иногда может потребоваться повторная операция по иссечению шрамов от кожных трансплантатов.

Микрохирургия

Микрохирургия – отдел пластической хирургии, имеющий дело с операциями на микроструктурах, например, сосудах и нервах. Для этих операций используются микроскопы, увеличительные очки, а также специальные инструменты и тончайшие нити, тоньше человеческого волоса. Возможности микрохирургии позволяют проводить операции по пересадке не только кожи, но и внутренних органов, мышц, костей. Множество пациентов, которые в прошлом не имели шансов на полноценную жизнь, благодаря микрохирургии получили шанс на полноценное существование.

Области применения микрохирургии

Паралич лицевого нерва

С помощью микрохирургии можно восстановить нервную иннервацию парализованных мышц лица путём пересадки нервного трансплантата. Для этого с тыльной стороны ноги берётся второстепенный нерв и присоединяется к ветке лицевого нерва на здоровой стороне. Потом под кожей он проводится на парализованную сторону. После чего начинается прорастание нервов и восстановление иннервации. Процесс занимает около полугода. Данную операцию можно проводить только в первый год после наступления паралича. По истечении этого срока мышцы погибают уже необратимо. Но даже в этом случае микрохирургия может помочь – путём пересадки новых мышечных волокон.

Опухоли

Удаление большой опухоли, или опухоли, расположенной на видном месте, может повлечь за собой как нарушение функций данного органа, так и косметический дефект. С этими проблемами тоже поможет справиться реконструктивная микрохирургия.

Наиболее актуально этот вопрос стоит при мастэктомии, то есть удалении молочной железы. Для восстановления груди используют три метода. Про первые два из них – растяжение кожи с помощью экспандера и пересадку кожного лоскута, мы говорили выше. Третий метод заключается в извлечении мышцы вместе с кожей над ней со спины и ее перемещении вместе с сосудами через тоннель подмышкой на грудь. Все три метода можно сочетать с вживлением искусственного имплантата.

Ещё одним методом, используемым для восстановления груди, является пересадка жировой ткани с живота на грудь. Часто вместе с жиром пересаживают и нижележащую брюшную мышцу для сохранения кровообращения в лоскуте и, соответственно, более быстрого приживления. Преимущество этого метода перед предыдущими состоит в том, что новая грудь больше похожа на натуральную, не оперированную. Она более мягкая и меньше подвержена развитию контрактур.

В процессе мастэктомии, как правило, страдает и сосок. Существует несколько методов его восстановления с помощью микрохирургии. Можно пересадить часть соска со здоровой груди, можно сформировать новый сосок из тканей пальца ноги или мочки уха, можно из тканей реконструированной груди нарезать лоскутки кожи и свернуть их в трубочки, чтобы на этом месте образовалась выпуклость. После создания соска формируется ареола из кожного трансплантата или, что сейчас более популярно, с помощью татуировки.

При удалении опухолей рта и горла иногда приходится удалять часть языка или челюсти и это не только обезображивает пациента, но и не позволяет вести ему нормальную жизнь – нарушается процесс жевания, речь становится невнятной. С помощью пластической хирургии можно восстановить хотя бы частично те функции, которые были утрачены в результате операции по удалению опухоли. Например, при удалении части нижней челюсти, формируется её копия из бедренной кости и пересаживается вместе со своими сосудами. После в неё вживляются зубные имплантаты, и челюсть начинает нормально функционировать, и, что немаловажно, нормально выглядеть. С помощью микрохирургии можно так же восстановить части пищевода, что позволяет отказаться от использования гастростомы, и наладить самостоятельный процесс глотания.

Возможности реконструктивной микрохирургии используются и для коррекции врождённых дефектов развития, таких как заячья губа, дефекты развития черепа и мочеполовых органов, для лечения импотенции, а также при операциях по смене пола.

Реконструктивная хирургия – это сложное искусство, возвращающее людям не только здоровье и нормальную внешность, но и веру в себя. Хирургами медицинской клиники Артимеда осуществлены сотни реконструктивных операций, которыми они гордятся по праву. Если Вы столкнулись с необходимостью прибегнуть к реконструктивной операции – доверьтесь нашим специалистам.

Можно ли тут что-то сделать, не прибегая к пересадке кожи (боюсь что испротят в здоровом месте и не восстановят, что …

После ранения одну из ран мне лечили (закрывали) путём пересадки кожи (расщеплённым лоскутом).

Проблема в том, что то место с которого брали кожу зажило почти всё, но когда оставалось зажить совсем немного, я случайно сорвал сеточку.

Таким образом сделал себе рану диаметром примерно 1,5 см.
Понятно какой вид имеет рана — сорванная кожа, ярко алое мясо.

Рана сразу замокла типа сукровицей.
Обработка зелёнкой ничего не даёт. Зелёнку как бы смывает выделяющейся жидкостью.

Пробовал раствором куриозина (он заживляет раны). Рана продолжаем сочится вроде как сукровицей.

Если дать подсохнуть ране и закрыть её марлевой салфеткой, то резко намокает, на марле остаётся та корочка, которая подсохла + какая-то влага. И опять всё по новой.

Так маюсь уже 5 день, малейшее прикосновение ткани одежды, или постельного белья — срывает корочку и рана опять как только что освежёванная.

Лечащему врачу (тому, который делал операцию) всё объяснил, спросил рекомендаций. Он сказал, что надо намазать зелёнкой и накрыть марлевой салфеткой, т.е. то, что я уже несколько раз делал с абсолютно нулевым результатом.

Может кто подскажет метод лечения.
А то эта рана беспокоит больше чем те первоначальные.
И не столько болезненностью, как своей незаживаемостью.

quote: Originally posted by why111:
Вот как неспециалист (пусть щас медики меня поправят и отругают) снял бы повязку, оставил бы рану подсыхать, ну, разве что, посыпал бы стрептоцидом или, скорее, помазал бы стрептоцидовой мазью.

Но спиртом рану. Или дохтург странный, или я расписываюсь в полнейшем своем невежестве публично.

С первым я согласен. Стараюсь подсушить рану.

Спиртом. Кстати при намазывании зелёнкой сильной боли нет, судя по всему все рецепторы «ушли» вместе с сорванной кожей.

И меня бы вполне устроило чтобы зелёнкой или йодом сожгло один раз, образовалась корочка и под ней начало заживать. Но зелёнка такого эффекта не даёт, это точно.

На врача «бочку не катите», он меня без малого месяц лечил, все чистки ран, зашивания ран, перевязки и прочее.

Может на фоне того, что он сделал, моя сегодняшняя рана ему и не кажется чем то заслуживающей внимания!

Насчёт стрептоцидовой мази подумаю!
Спасибо!

Закрепите стерильныю марлевую салфетку. Больше ничего не делайте. Идите к пластическому хирургу (нормальному). Если не вариант, то зактойте кусочком абсорбирующей клетчатки, той самой, которой закрывали донорский участок с самого начала. Выглядит как белый пористый порошок. Если ничего нет, то просто присыпьте стрептоцидом. Не надо мазей, особенно гидрофобных.

quote: Originally posted by oktagon:
Пластический хирург рекомендует мазать зеленкой дефект фрагмента. Не может быть.

Закрепите стерильныю марлевую салфетку. Больше ничего не делайте. Идите к пластическому хирургу (нормальному). Если не вариант, то зактойте кусочком абсорбирующей клетчатки, той самой, которой закрывали донорский участок с самого начала. Выглядит как белый пористый порошок. Если ничего нет, то просто присыпьте стрептоцидом. Не надо мазей, особенно гидрофобных.

Хирург не пластический.

Кожу брали с ноги. Горевать по поводу того, что на ноге прибавится ещё один шрам (и к тому же не самый страшный) я и сам не стану. Чепуха.

Сейчас мои действия: ничем не мазал, не накрывал салфеткой (уже было это много раз), спал на накрывая ногу одеялом (строго на спине).

А для того, чтобы одежда не беспокоила рану (не срывала подсохшую корочку) сделал «колодец», т.е. в куске поролона толщиной около 2 см, и размером 8х8 см сделал отверстие больше чем ранка (по 1 см с каждой стороны), и наклеил Моментом.

quote: Originally posted by insomni@c:
У жены глубокий порез, сказали «фурацелин», «перекись» мазать «левомеколем», бинт, правильно?

Если Вы спрашиваете, то я не знаю.

Но по-моему порезы, тем более глубокие, надо зашивать.

quote: Originally posted by why111:
Дык, пусть меня поправят, зашивать можно только свежие раны. Если сразу не зашить, потом должно заживать само. Могу ошибаться, пусть хирурги отпишутся, мне тоже это интересно.

Чисто на своём опыте могу сказать:
1. одни раны мне зашивали на 3-4-5 день. Те что попроще.
2. А ту операцию по пластике, с которой начался топик, делали на 14-й день.

Да, и, PILOT_SVM, я на самом деле спрашивал всех, кто знает, так как перекись мне совсем не нравится, и жене тоже и перевязки с прилипшими бинтами. Может нам всем подскажут компетентные люди?
А то сколько у меня было порезов — промоешь спиртиком/одеколоном, платок накинешь, через полчаса снимешь, и пёс с ним сохнет само — нормально, а тут, паника.

quote: Originally posted by oktagon:
Пластический хирург рекомендует мазать зеленкой дефект фрагмента. Не может быть

По крайней мере, хирург из районной поликлиники г.Москва действительно делает это. Я сам видел. Вероятно, их так учат. Девушка упала на скутере и получила абразионную рану вблизи колена, с разрушением всех слоев кожи в центральной области 1 х 4 см. Хирургом рана намазана зеленкой полностью, по центру особенно обильно, сверху наложена стрептоцидовая мазь, сверху — подушка из марлевого бинта, и наконец поверх всего наклеена гидроколлоидная повязка. Я видел это своими глазами. Доктору на вид около 30 лет.

п.с. замечательно заживает как с зеленкой так и без.

quote: Originally posted by TIR:
А что если вообще её не трогать (не мазать зеленкой и не рвать туда-сюда марлю)? Или так не получится во время сна?

именно это я и делаю сейчас.

Защита от касания одежды и постельного белья — см. пост N5.

quote: Originally posted by PILOT_SVM:

и наклеил Моментом.

quote: Originally posted by TIR:
И будет химический ожог кожи.

Никогда раньше не было.

Кстати: после снятия бинтов обнаружил на ноге какие-то странные ранки.
оказалось, что это в некоторых местах (2 шт.) при снятии лейкопластыря рвало кожу. Я бы ничего не понял, если бы один раз при снятии повязки не рванул пластырь, который сам же и приклеил. Удивился.

Только в первый день от ходьбы корочка чуть треснула и выступила капелька крови (которая тут же и подсохла).

Корочка становиться всё плотнее, даже чуть стягивает края раны.

В общем, политика «не трогать, не мазать, и не допускать срывов» — дала хорошие результаты.

Если интересно, то сообщу промежуточные (7 дней) и конечные результаты.

quote: Originally posted by Младшший:

контрактубекс, чтобы рубцов избежать


Если думаете, что гепарин с луковым соком поможет избежать рубцов, то Вы заблуждаетесь.

quote: Originally posted by maxpolonski:

Если думаете, что гепарин с луковым соком поможет избежать рубцов, то Вы заблуждаетесь.

quote: 1. а уж после заживления — контрактубекс, чтобы рубцов избежать.

quote: 2. Если думаете, что гепарин с луковым соком поможет избежать рубцов, то Вы заблуждаетесь.

Господа, поясните чуть подробнее:

1. контрактубекс — это что, мед.препарат? В каком виде надо использовать?
После заживления — это после того как сойдёт первая корочка?

2. контрактубекс — это «гепарин с луковым соком»?
Есть негативный пример использования.

Мне сейчас ещё один шрам сильно погоды не делает, но если есть возможность избежать, то я бы попробовал.

quote: Originally posted by PILOT_SVM:

погуглил, обещают невероятные успехи в устранении рубцов

Я все хотел спросить — как удается достичь быстрого заживления круглых ран вторичным натяжением ? Я месяца 4 или 5 мучался с раной на спине 1,5 см в диаметре, пока все затянулось. Но мне с хирургом не повезло — послал меня в жоп. мазать левомеколем и заклеивать пластырем. Я так понимаю, хотя бы края свести надо было ?

quote: Originally posted by maxpolonski:
Я все хотел спросить — как удается достичь быстрого заживления круглых ран вторичным натяжением ? Я месяца 4 или 5 мучался с раной на спине 1,5 см в диаметре, пока все затянулось. Но мне с хирургом не повезло — послал меня в жоп. мазать левомеколем и заклеивать пластырем. Я так понимаю, хотя бы края свести надо было ?

По моему опыту — одна из ран затягивалась вторичным натяжением.
Хирурги только стянули края раны, а главную каверну не трогали, говорили, что есть расслоение слоёв.

Выписали с каверной диаметр 10-12 мм.

Хирург в поликлинике сразу сказал, купите КУРИОЗИН в растворе.
в ближайших аптеках не нашли, но потом по совету того же хирурга пробили по 003, (это в Питере единая справочная по медикаментам).
Там называют адрес, что за аптека, и цену.

В общем результат есть. Рана стала затягиваться прямо от перевязки к перевязки. Сегодня сошла последняя корочка.

Через 10 дней хирург аж охнул и сам себя похвалил, дескать вот какой хороший совет.

Корочка образовалась уже через три дня — дальше становилась только плотнее.

Сейчас даже стала отставать по краям — т.е. новая кожа наросла.

Колодец убрал — рискнул просто накрыть марлевой салфеткой на пластыре.

После затвердения корочки к 02.07.2012 накрыл марлевой салфеткой, прихватил лейкопластырем.

Под компрессионным трикотажем корочка разгладилась.
(в процессе нарастания она как-бы скукоживалась, даже стягивала кожу вокруг).

Ещё две недели нарастала кожа под корочкой.
Корочка стала отставать по краям.

Я лишнее срезаю, (чтобы не зацепилось ни за что, и снова не сорвало).

Всё — на том месте, где была сорвана кожа, вид точно такой же как и на остальных местах, где брали кожу. Т.е. покрасневшая.

В общем, я думаю, что я сорвал тоненький слой кожи ДО подкожного жирового слоя. А мазать жир зелёнкой бессмысленно (что я благополучно и прекратил делать).

Результат самостоятельного лечения — всё нормуль.

Пересадка кожи (свободная аутопластика)

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.). Для трансплантации могут использоваться:

  • собственная кожа пациента (аутотрансплантат);
  • ткани другого человека (аллотрансплантат);
  • ткани животных (ксенотрансплантат);
  • искусственные материалы (эксплантат).

В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика.

Показания для пересадки кожи

К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.

Виды пластики кожи

Существует два принципиальных варианта пластики:

  • свободная (для пересадки используется полностью отсеченный из донорской зоны кожный трансплантат);
  • несвободная (рана либо закрывается с использованием прилежащей кожи с выполнением дополнительных разрезов или без них, либо используется лоскут на питающей ножке).

Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.

Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови. Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений. Используется чаще для головы, включая лицо и шею.

Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).

Пластика пальца кисти

Свободная кожная пластика

Свободная пересадка кожи подразделяется на:

Васкуляризированная

Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.

Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.

Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.

В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).

Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса. После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.

Классификация трансплантатов

Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине:

  • тонкий – до 0,3 мм. Включает в себя эпидермальный и ростковый (базальный) слои кожи, имеет мало эластичных волокон. Слой такой толщины после рубцевания сморщивается;
  • средней толщины – от 0,3 до 0,7 мм. Включает в себя сетчатый слой кожи (основная часть дермы), богат эластичными волокнами;
  • толстый – от 0,8 до 1,1 мм. В него входят все слои кожи.

Слишком тонкие лоскуты (толщиной менее 0,2 мм) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Здоровые ткани для их последующей пересадки на пораженные участки берутся с:

  • живота;
  • внутренней поверхности бедра;
  • плеча;
  • боковых поверхностей грудины и др.

На рисунке видно, что лоскуты могут заимствоваться в продольном или поперечном направлении.

Подготовительный этап

Больной, как и при любой операции, обязательно сдает необходимые анализы, проходит ряд диагностических исследований. Их необходимость продиктована в том числе использованием общего наркоза, хотя может использоваться и местная анестезия.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно полностью очистить кишечник, не кушать и не пить (даже воду).


Как делают пересадку кожи

Подается наркоз. После того, как наркоз подействовал, хирург накладывает целлофан на область тела пациента, где находится раневая поверхность. С помощью целлофана врач может очертить границы (размер, форму) пораженного участка, чтобы потом по этой выкройке нанести на донорский участок линии, по которым будет иссекаться лоскут для трансплантации.

По линиям на донорском участке хирург скальпелем выполняет разрезы в эпидермисе и вырезает кожный лоскут необходимого размера и формы.

Полученный трансплантат покрывается дерматомным клеем и переносится на специальный барабан. Этот барабан прокручивается, в процессе чего снимают нужной толщины часть эпидермиса.

Итоговый лоскут кладут на марлевую салфетку и помещают на пораженное место. Края аутотрансплантата и раны сшиваются с помощью капроновых нитей.

Трансплантат перекладывается в свернутом виде, чтобы предотвратить нарушение фибриновых волокон, которое могло бы возникнуть при его растягивании.

Обработка донорской поверхности включает остановку кровотечения, наложение повязки с противомикробной эмульсией, ушивание. Иногда донорская поверхность фиксируется с помощью шины или гипсовой повязки.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

1) адаптации – от окончания операции до первых двух суток;

2) регенерации – начиная от третьих суток после пластики до трех месяцев;

3) стабилизации – с трех месяцев после пересадки кожи.

Необходимо делать перевязки, а также для уменьшения боли и ускорения заживления принимать соответствующие, прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

В практике встречаются следующие осложнения:

  • кровотечения из-под свежих швов;
  • инфицирование раны;
  • медленное или плохое заживление;
  • скованность движений (когда ткани были пересажены на конечности);
  • отсутствие роста волос на пересаженном донорском лоскуте;
  • уменьшение чувствительности;
  • отторжение трансплантата.

Противопоказания

  • Воспаление или инфицирование раны
  • Психические расстройства
  • Общее неудовлетворительное состояние пациента (истощение, вирусные заболевания)

Сколько стоит пересадка кожи

Диапазон цен на пересадку кожи в Москве – от 15000 до 45000 рублей. Средняя стоимость – порядка 21000 руб.

Осложнения после пересадки кожи

Похожие и рекомендуемые вопросы

5 ответов

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.94% вопросов.

Симптомы что пересаженная кожа не прижилась. Подготовка к пересадке кожи. Как проводится операция

Я долго думала писать ли мне такой медицинский отзыв и кому он нужен если тебя уже припёрло к стенке и деваться больше некуда, кроме операционного стола, но решила поделится своим горьким опытом и тема достаточно личная и интимная, но прошло уже десять лет.
Гореть-это страшно и поначалу даже не понятно, что с тобой происходит.
Я загорелась от кухонной плиты, футболка впереди полностью сгорела, хорошо, что бюстгальтер прикрыл, кожа побелела, но больно не было, губа вспухла.
Я была одна и маленький ребёнок. У меня хватило соображения вызвать скорую.
Отвезли меня в ожоговый центр в реанимацию и поставили капельницу.
Реанимация -это сильно сказано-просто отдельная палата за стеклом на первом этаже.
Но было 9 мая-символично-ближе к вечеру, не одной медсестры и медбрата в округе.
Капельницу поставили, а вытащить забыли-я звала, просила, требовала, в итоге сама справилась. А вот до туалета с распухшей рукой и большой температурой добраться не получилось. Представляете пришли только утром-узнать как у меня дела.
Почему то тогда я ко всему относилась с юмором, меня смех разбирал-реакция на стресс.
А вот доктор, который меня лечил-полковник мед. службы-меня впечатлил, со странным названием-комбустиолог.
Он смотрел на мои ожоги, а я смотрела на его глаза из под маски. Мне было приятно общаться с ним во время перевязок, он честно сказал, что меня ждёт пересадка кожи, что бы не было рубцов и контрактуры руки и ещё успокоил, что мне повезло, так как лицо не пострадало, да же следов не останется.
Ожоговое отделение страшная вещь, там нет зеркал, только полуголые люди, большие палаты и туалет в коридоре-за глаза пациенты называли его гестапо.
Женщины в палате оказались то же с юмором и со своей историей попадания в неё, порой смешной.
Пересадку кожи сразу делать нельзя, нужно ждать пока образуется струп, его нужно подсушивать феном и обрабатывать марганцовкой или жидким серебром.
Этот день настал-мне было страшновато-ждала какое то время в предоперационной своей очереди.
Врач спросил о длине моей юбки и ввели наркоз уколом, сами они при этом разговаривали на будничные темы, а я посередине-невольный слушатель.
Больше ничего не помню, очнулась в палате. Наркоз был хороший без глюков.
Кожу брали полосками с бедра правой ноги, для левой руки и достаточно прилично по площади.
Самое противное наступает потом, когда ты лежишь две недели, не вставая, чувствуешь себя беспомощной в физиологическом плане-ведь родственники не могут быть рядом постоянно.
За уход то же отдельная плата, а так никто и не подойдёт, кроме соседок по несчастью.
Я молила о том, что бы у меня не было критических дней и их не было.
Самое тяжёлое это лежать с подвешенной рукой и ногой и ещё перевязки под наркозом, ночью иногда меня пробивало и я тихонько плакала.
Но самое главное, что бы кожа прижилась и радость потом-самостоятельно дойти до туалета в коридоре.
В итоге я провела в больнице два месяца не мытая.
Послеоперационная реабилитация направлена на предотвращение роста рубцевой ткани, для этого нужно место пересадки и все ожоги бинтовать эластичным бинтом или носить специальное бельё и приклеивать силиконовые пластины многоразового использования, они дорогие, использовать гель контрактубекс и проводить фиозио-терапию. Но рост рубцов-это индивидуальный процесс.
Ещё я разрабатывала руку-делала различные движения на подъём, отвод в сторону с палкой
Всё прошло-пересаженная кожа на руке более тёмная, а на ноге более светлая.
Рука гладкая, без рубцов-небольшой рубец на не пересаженной коже, но следы остались навсегда, но меня это не напрягает-ношу открытые платья и бываю на пляже.

День Победы считаю вторым днём рождения, вспоминаю полковника-спасибо ему за проведённую операцию и личное участие за небольшое вознаграждение, соблюдаю технику безопасности и не играю с огнём.
Вот такой триллер-ужастик получился, основанный на реальных событиях, если что-обращайтесь к специалисту по ожогам.
Могу дать маленький совет-после ожога сразу нужна проточная холодная вода и водка на место ожога-можно поливать. Не использовать никакие мази и мето оставлять открытым.
Я раньше этого не знала -врачи научили-дай им бог здоровья и душевных сил.

Cодержание статьи: classList.toggle()»>развернуть

Пересадка (трансплантация) кожи после ожога на лице, ноге и других участках тела проводится в хирургических стационарах. У данной операции существуют свои показания и противопоказания. Такое лечение показано при обширных косметических дефектах. От хирурга требуется высокая квалификация и кропотливая работа.

Когда необходима дермопластика

Дермопластика (трансплантация кожи) проводится в исключительных случаях, когда самостоятельное восстановление кожного покрова другими методами лечения не возможно. Абсолютными показаниями к пересадке кожи являются :

  • Большие по площади ожоги 2 и 3А степени тяжести. Если ожоги не очень глубокие, но обширные, то пластическая операция назначается через несколько дней после получения травмы, при условии что рана не нагнаивается;
  • Ожоги 3Б и 4 степени тяжести, которые занимают площадь больше 2 сантиметров. При таких глубоких ожогах трансплантация проводится только после очищения раны и заполнения ее молодыми грануляционными клетками. То есть операция назначается, как правило, через 1 месяц после получения травмы;
  • Образование трофических язв на месте заживающего или зажившего ожога. Эти язвы болезненные и незаживающие;
  • Грубые коллоидные рубцы в месте ожога, которые нарушают трофику и кровообращение в поврежденном участке.

Как проходит пересадка кожи после ожога

Пересадка кожи после ожоговой травмы может быть 2 видов :

  • Свободная. В данном случае используется трансплантат, отделенный от донорского участка;
  • Несвободная. Трансплантат не полностью отделен от донорского участка (на питающей ножке), или же рана закрывается близлежащими тканями.

Перед операцией пациент проходит полное обследование. Трансплантация осуществляется под общим наркозом, поэтому перед операцией анестезиолог обязательно проводит беседу с пациентом и выясняет наличие аллергий и лекарственной непереносимости.

Ход операции по пересадке кожи :

Материал для трансплантации

При пересадке кожи используют как натуральные, так и синтетические материалы. Виды материала для пересадки кожи по природе происхождения :

  • Аутокожа – это собственный кожный покров человека, которому требуется пластика. Этот материал используется чаще всего. Забор трансплантата производится с таких участков тела, как внутренняя поверхность бедра, ягодицы, живот, внутренняя поверхность плеча;
  • Аллокожа – это материал, забор которого производится у трупа. Кожа после забора консервируется в специальной жидкости. Применяется этот метод в том случае, когда у пациента обширные ожоги и нет возможности произвести забор аутокожи;
  • Искусственный эпидермальный или коллагеновый трансплантат. Выращивается в лабораториях;
  • Ксенокожа – этот материал отобран у животных. Чаще используют свиную кожу;
  • Зародышевые оболочки эмбрионов млекопитающих.

Виды материала при пересадке кожи по толщине :

  • Тонкий материал. Его толщина от 0,25 до 0,3 миллиметров. Материал тоньше 0,2 миллиметров не используют, так как он быстро теряет свою целостность;
  • Материал средней толщины (от 0,31 до 0,7 миллиметров), содержит не только верхний слой, но и эластичные волокна;
  • Толстый материал (от 0,71 до 1,1 миллиметров) включает в себя все слои кожи.

Пересадка кожи после ожога у детей

Операция по пересадке кожи после ожога у детей показана при обширных и глубоких ожогах. Особое внимание уделяется ожогам лица. Детям преимущественно пересаживают собственную кожу, в редких случаях используют донорский материал. Хирургическое лечение детей проводится под общим наркозом. Применяется 2 вида методик:

  • Трансплантация тонкой кожи. Этот метод используют при обширных, но неглубоких ожогах, когда необходимо заменить только верхний слой кожного покрова. Приживаются такие ткани у детей достаточно хорошо и значительно быстрее, чем у взрослых. Что связано с лучшими регенерирующими способностями организма ребенка;
  • Пересадка толстого материала (замена кожного покрова на всю глубину). Этот метод применяются тогда, когда крайне важен косметический (эстетический) результат. Такие операции проводят на лице и других открытых участках тела;
  • Трансплантация кожи , подкожного слоя и хрящей. Это сложная операция, которая проводится в крайне тяжелых случаях при глубоких ожогах (когда повреждение доходит до костной ткани).


Реабилитация и уход после операции

Восстановление после операции по пересадке кожи, является длительным физиологическим процессом, который делится на 3 этапа:

  • Адаптация. Этот этап длится от момента операции до 48 часов после нее. В этот период происходит привыкание организма человека к новым изменившимся условиям;
  • Регенерация , то есть восстановление кожных покровов. Начинается через 2 дня после проведения операции и длится до 90 дней. В это период происходит сращивание собственных и донорских тканей. В некоторых случаях происходит отторжение донорских тканей;
  • Стабилизация начинается через 90 дней после проведения операции.

В послеоперационном периоде необходим тщательный уход за операционной раной.

В первые 6-7 дней перевязки не производятся. В это период происходит приживание тканей.

Срок первой перевязки назначает лечащий врач индивидуально. Для заживления тканей после пересадки кожи при ожогах используют различные мази, например на основе декспантенола. Частота перевязок индивидуально. Чаще повязка меняется ежедневно или через день.

Длительность периода реабилитации после пересадки кожи при ожоге зависит от ряда факторов :

  • Тяжесть ожога (глубина и площадь поражения);
  • Вид используемого трансплантационного материала. Быстрее приживаются собственные ткани;
  • Возраст пациента. У детей и молодых людей процессы регенерации происходят быстрее, чем у пожилых;
  • Общее состояние организма и наличие хронических патологий. У ослабленных людей и лиц с иммунодефицитными состояниями реабилитация тяжелая и длительная.

Как долго приживается кожа

Длительность приживания тканей зависит от физиологических особенностей человека, общего состояния организма, послеоперационного ухода и соблюдения всех рекомендаций врача. Все эти факторы оказывают огромное влияние на процессы регенерации и восстановления.

В норме сроки приживания донорского материала колеблется от 1 до 1,5 недель.

В некоторых случаях эти сроки могут несколько затягиваться (у ослабленных и пожилых людей) до 30 – 60 дней. Первую неделю после операции рану не трогают, повязку не снимают. Однако если она намокает (гнойные выделения, кровь), то необходимо снять повязку раньше и решить вопрос о повторной пересадке кожи.

Срастание донорской и собственной кожи происходит через 2 недели после проведения хирургического вмешательства. Сначала донорская кожа отличается от собственной, но постепенно граница между ними стирается.

Противопоказания к дермопластике

Несомненно, как и любой вид хирургического вмешательства, трансплантация кожи имеет свои противопоказания, к которым относятся:

  • Наличие в ране некротизированных тканей. Операция проводится только после полного очищения раны от отмерших тканей;
  • Присоединение вторичной инфекции. Если наблюдаются признаки инфицирования и воспаления раны (отечность, гнойные выделения, покраснение, боль, местное повышение температуры тела), то проведение операции нецелесообразно. В этом случае ткани не приживутся, велик риск развития сепсиса;
  • Обильная кровопотеря, после которой человек еще не восстановился;
  • Состояние шока;
  • Результаты проводимых перед операцией исследований имеют отклонения от нормы (анализ крови, ЭКГ, высокое артериальное давление и так далее). В этом случае требуется стабилизация показателей;
  • Кровоточащая рана.

Возможные осложнения

После пересадки кожи могут возникнуть различные осложнения, поэтому требуется врачебное наблюдение в течение первых 2 – 3 недель после проведения операции. Наиболее частыми осложнениями после трансплантации кожи являются :

  • Отторжение донорских тканей. Реже отторгается аутокожа, но и она может не прижиться, если в ране имеется гной, некроз, кровь и лекарственные вещества;
  • Инфицирование послеоперационной раны. Присоединение инфекции может произойти при нарушении правил асептики и антисептики при проведении операции, перевязках;
  • Кровотечение из послеоперационной раны. Часто возникает при случайном ударе, трении пораженной области;
  • Сепсис – общее заражение крови. Чаще наблюдается у ослабленных лиц, когда инфекция из раны распространяется с током крови по организму.

Я была молода, этот несчастный инцидент произошёл со мной пару лет назад, когда я готовила определеную смесь для эпиляции и по злосчастным обстоятельствам та перевернулась на меня. Я не сильно пострадала. Смесь попала на кисть руки (внутренняя сторона), чуть на руку, но прежде этого она вылилась на бёдра, как раз в самые нежные места.

Я не сразу поняла что случилось. Сидя на стуле, я ещё успела схватиться за миску одной рукой. Из-за этого рука и пострадала. Все произошло в считанные секунды. Я схватила в воздухе миску, но чувствовала как тело дико жжёт, я заорала от боли, я пыталась стряхнуть сахарную смесь с кисти, вытереть её об диван, только спустя пару секунд догадалась побежать в виде «краба» в ванную, потому что свести ноги я не могла.

Руку сразу поместила под ледяную воду. Плачу. Сахар отвалился сразу сам, промыв кисть я вспомнила, что сахар есть ещё и на руке и подставила её под воду. Странно, но вода мне казалась уже не такой холодной. Все места были красными и краснели все сильнее. Про ноги от боли я забыла. В последний момент я представила их под воду, забравшись в ванную с ногами, сидя на одном только бортике.

Чем дольше я держала руку под водой, тем лучше мне было, но стоило лишь убрать её и жжение возобновлялось со страшной силой.

На мои крики выбежали родные и вызвали скорую.

С ладони начала слазить кожа и литься кровь, руку разогнуть не могу, трясет.

Скорая приехала через 10 минут, но мне казалось, что прошло минимум минут 30. Казалось, я исчерпала все потоки воды в доме, но лучше не становилось. По приезду мне наложили повязки с охлаждающим эффектом, забинтовали все повреждённым места, как только врач собралась уже закрывать чемодан, я сказала, что у меня ещё ноги. Посмотрев на меня, на мою тряску, слезы, она поставила укол обезболивающего и говоря о том, что с заживлением дома, скорее всего, не выйдет, предложила госпитализацию. Я согласилась.

Вся забинтованная, одетая с помощью сторонних людей я поехала на карете скорой в больницу. Там меня осмотрел ещё один врач и подтвердил госпитализацию. Мне повезло, в палате не было никого, кроме меня. Возрастной ценз детской на то время больницы сыграл свою роль. Только позже я обжилась соседями. Об этом позже.

Перед тем, как сделать мне операцию врачи утверждали, что ожоги могут зажить сами. К слову, ноги были 2 степени, рука/кисть 2-3 степень. 24 часа в сутки я была замотана в бинты и специальные мази, в основном мне делали йодные повязки для скорейшего заживления кожи. Мне срезали пузыри от вздувшейся кожи, чтобы не было гноя, делали новые перевязки,я носила специальные шорты, державшие бинты. Прошло примерно 12 дней, когда в результате очередной перевязки мне сказали, что ожоги сами не заживают, придётся делать операцию. Я не верила до тех пор, пока не назначили день.

За день до операции я сдала все анализы, мы точно узнали про старые болезни, противопоказания по общему наркозу для меня, мою группу крови.

Когда настал день x, я не должна была есть и пить ничего с вечера предыдущего дня и до самой операции. Рекомендовали посетить wc, дабы не упасть в обморок после наркоза и, собственно, сделали наркоз.

Ощущения не из приятных: все тело безумно болит, начиная от того места, куда делали укол, постепенно тело немеет, перестаёшь чувствовать. Ощущение, будто ты не в этой реальности. Через какое-то время я залезла на каталку и меня повезли на операцию.

В этом состоянии я лежала посреди светлого зала, помню, что разговаривала с медсестрой, которая принимала меня в тот день, когда все это случилось. Моя правая рука лежала на тумбе, около койки, когда я отвлеклась даже через наркоз почувствовала резкую боль и увидела, как врач проткнула кожу трубкой, через которую шла капельница.

Мне дали маску и я канула в сон.

Что было после и какая реабилитация:
Я открыла глаза уже в палате. Все расплывчатое, не тощнит, слышу голос рядом, но будто бы издалека. Хочу пить, нет сил говорить. Отрубаюсь. Снова прихожу в сознание, из-за пересушенного горла не могу говорить. Я не пила больше суток.
Хоть ещё час нельзя было пить после операции, но я выпросила пару глотков. Вырубилась. Снова пришла в себя, подошла врач, стала спрашивать: » о, ты уже пришла в себя!»» Как самочувствие?»
Ответить ничего не могу. Она резко выдергивает подушку, которая оказывается была под моим телом и я прочувствовала просто всееее. В момент стало безумно больно и сквозь полусонное состояние проступили слезы. Я снова канула в себя.
Очнувшись позже, я уже чувствовала себя лучше и отзвонила родным.
Операция шла примерно минут 40, погуглив я узнала, что операция может идти от 10-15 минут до 1 часа.

Свои ноги я увидела в бинтах лишь на вторые сутки, утром я захотела встать с кровати, что далось мне с не малыми усилиями, но то, что я увидела надолго застыло в моей памяти. Ноги были в бинтах от колена до основания бёдра. Вся постель в крови: одеяло, простынь, мои бинты. Меня аж передернуло.

Последущие дни были трудными, каждый день я приходила на перевязку, но смотреть что с моими ногами я так и не решалась. Первые дни мне предлагали пользоваться судном, но в силу возраста и соседей в комнате я так на это не решилась. Но утром второго дня я решила отправиться в WС самостоятельно, это оказалось намного труднее, чем обычно, было трудно согнуть ноги и я чуть не рухнула на пол.
Ходила я медленно, чуть прихрамывала. Никто из персонала не ожидал, что я так рано встану, но это мне аукнулось, лоскут, который сняли мне с ноги (донорская рана была там) сполз с нужного места слегка, позже его подтягивали вручную. Однажды я решилась на то, чтобы посмотреть на свою ногу под бинтом.
Первое впечатление от увиденного был шок. Я не думала, что лоскут, который мне даже не пришивали (кожа сама активно приняла его), будет так страшно выглядеть. Это был большой верхний слой, сильно заметный, по цвету ткано-коричневый или даже бордовый, мне было страшно и противно смотреть на ноги. Я человек, который вкладывает огромные средства в себя, уход и так дорожит внешностью и тут такое.
Принятие себя
В общей сумме я пролежала 18 дней в больницы. После операции я должна была носить компрессионную одежду или бинты, заматываясь постоянно, особенно, если шла на улицу. Руку и ноги приходилось мазать детским кремом, уход за донорской раной был особым. Заживало долго, светела кожа, неровности выправлялись. Два года нельзя было загорать, душ принимать горячим я боялась. По приезду домой меня ждали фобии: я боялась сахара, греть еду на плите, трогать горячее, смотреть на тот диван и обои, принимать душ с горячей водой. Мне понадобилось не мало времени, чтобы суметь все это вернуть. Хотя еду я до сих пор разогреваю в микроволновке и даже чай.
Через 2 года донорская рана почти ничем не отличалась от моей кожи, большое пятно сузилось в размерах в два раза, после ношения силиконовых форм под бинтом в течение года рука тоже приобрела другой вид, ноги чуть отличаются от меня в силу более темных мест на укромной части ног.
Мне говорили, мол, «ой, не походишь больше в коротких платьицах» — хожу. Не стесняюсь. Особо переживите не из-за чего, больше накрутила. Боялась, что в интимном плане не поймут или будет трудно найти парня, чтобы принял. Абсолютно нет ничего сложного. Мой молодой человек, когда узнал мою историю в больших
крачках, чем здесь сказал, что я героиня и в его глазах я сныла более сильным человеком, чем раньше.
Возможно, потом решусь убрать легкий шрам на ноге эрбиевым лазером или же сделать пластику (навряд ли, вероятность 5%), чтобы шрам стал шириной со шнурок, но я так привыкла к себе, что не хочу ничего менять. Любите себя, принять даже такой себя очень просто, все будет лучше, чем тогда. Поверьте.
В заключении хотелось сказать, чтобы вы были осторожны в любом виде деятельности, который вы делаете. Спустя такое долгое лечение и борьбу со своими моральными страхами я чувствую себя лучше и красивой, не хуже, чем раньше. Не стесняюсь ничего и живу на всю катушку. Буду рада, если мой отзыв вам поможет со страхами перед операцией или боязнью лечения после.
При оставшихся вопросах вы можете со мной связаться в комментариях или личных сообщениях, я постараюсь ответить.
Всем спасибо за прочтение.

Пластическая хирургия предлагает множество способов, для изменения и улучшения внешности. Многие операции проводятся без особых показаний, только по желанию пациента. Но в некоторых случаях, например, после получения тяжелых ожогов, назначают пересадку кожи по медицинским показаниям.

В большинстве случаев эту процедуру проводят после тяжелых и обширных повреждений, иначе нарушение целостности кожного покрова может привести к тяжелым последствиям для всего организма.

Показания к дермопластике

Пересадка кожи (дермопластика) – процедура по замене поврежденного кожного покрова здоровыми лоскутами кожи. Ее проводят при сильных повреждениях, когда другие методы восстановления тканей бессильны. Кожа выполняет защитную функцию и оберегает организм от инфекционных микроорганизмов, переохлаждения и обезвоживания. Ее повреждения несут в себе угрозу для нормального функционирования организма.

Статистика показывает, что 1/3 всех случаев ожогов приводит к полной гибели верхнего и внутреннего слоев кожи, вызывая сильные боли и приводя к невозможности заживления естественным путем. Даже небольшой по площади, но глубокий ожог опасен попаданием инфекции, развитием сепсиса и летальным исходом.

Трансплантация кожи после ожога позволяет ускорить заживление тканей, остановить воспалительный процесс, предотвратить инфицирование и обезвоживание. Современные методики позволяют не только восстановить кожные покровы, но и придать им первоначальный вид, обеспечить функциональность и эластичность.

Замечено, что уже в первые сутки после пересадки кожи, у пациента наблюдается улучшение общего состояния.

Показания к пересадке кожи после ожога следующие:

  1. Глубокие ожоги (3 и 4 степени).
  2. Обширная площадь поражения.
  3. Образование рубцов.
  4. Видимые дефекты кожи.
  5. Образование трофических язв на месте ожога.

Особенно сильные повреждения встречаются у детей – больше половины пациентов детского возраста перенесли восстановительные операции после ожоговых травм. При глубоких повреждениях у детей остаются шрамы и рубцовые стяжения, а неравномерная тяга здоровых и рубцовых тканей приводит к перекручиванию мышц, сухожилий и неправильному формированию скелета. Именно поэтому пересадка кожи после ожога у детей проводится как можно раньше.

Однако проводится эта процедура может не всегда. Противопоказаниями к трансплантации можно считать:

  1. Обширные кровоизлияния и гематомы могут спровоцировать отторжение трансплантата.
  2. Некачественная обработка ран, остатки размозженных и поврежденных тканей.
  3. Присоединение инфекции (в некоторых случаях не является противопоказанием, поэтому рекомендуется проводить цитологическое исследование).
  4. Тяжелое или шоковое состояние пациента.
  5. Неудовлетворительные показатели анализов.

Как проводится операция?

Успешность проведения операции по пересадке кожи зависит от многих факторов. В первую очередь к ним относятся правильная подготовка и опыт хирурга.

Только опытный специалист, взвесив все за и против, подберет правильный материал для пересадки и учтет все нюансы, возникшие в процессе проведения вмешательства.

Подготовка

Чтобы операция по пересадке кожи прошла успешно, необходимо провести подготовительные мероприятия. В первую очередь, это механическое очищение поверхности раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо удалить все отмершие клетки и поврежденные, не подлежащие восстановлению ткани.

За несколько дней до трансплантации проводят подготовку, направленную на улучшение биологических функций, как на местном, так и на общем уровне:

Выбор материала


Особенно тщательно подготавливают трансплантат. Наиболее предпочтительно брать кожу самого пациента с других участков тела – внутренней части бедер, ягодиц, живота, спины или плеч.

Если нет возможности взять ткани пациента, то берут донорскую кожу, возможно взятие трансплантата как с живого, как и с погибшего человека. Некоторые клиники имеют возможность хранения донорской кожи, что позволяет снизить сроки ожидания подходящей для пересадки кожи.

Также возможно использование тканей животных, лучше всего приживается трансплантат, взятый у свиней. В последнее время стало возможным выращивать клетки кожи искусственным путем, но эта методика еще не имеет широкого распространения.

В некоторых случаях необходима трехмерная операция, когда кроме кожных покровов от ожогов пострадали хрящевые ткани.

В зависимости от поражения, выделяют три вида необходимого по толщине трансплантата:

  1. Тонкий – не более 3 мм.
  2. Средний – 3-7 мм.
  3. Толстый – до 1.1 см.

Проведение вмешательства

Чем раньше проводится пересадка кожи при ожогах, тем быстрее улучшается состояние пациента. Поэтому по возможности операцию проводят в самые ранние сроки. Практика показывает, что при небольших повреждениях пластика проводится через 3-4 недели, а при обширных ожогах с глубокими некротическими изъявлениями через 2-3 месяца.

Чтобы ускорить сроки проведения операции, проводят некрэктомию – удаление отмерших тканей. Для этого используют наружные средства, физиопроцедуры и хирургическое изъятие омертвевшей ткани. Некректомия на больших участках кожи приводит к резкому ухудшению состояния, с некоторых случаях такая операция становится причиной летального исхода.

Сложность проведения заключается в том, что даже опытный хирург не всегда может оценить глубину поражения. Поэтому предпочитают использовать поэтапную некрэктомию – начиная с 10-20 дня от получения ожога во время перевязок постепенно удаляют некрозные ткани и струп. Именно такой метод применяется для детей, при условии, что повреждено не более 10% кожного покрова.

Сроки выполнения операции у детей зависят от состояния, необходимо учитывать сможет ли ребенок перенести длительную операцию и обширную кровопотерю.

Поэтому одновременно работают две бригады врачей: одна – берет трансплантат, другая – подготавливает место ожога для пересадки.

После некрэктомии, непосредственно перед пересадкой кожи, поверхность раны обрабатывается натрием хлорида и тщательно просушивается. На раневое ложе накладывается трансплантат, вырезанный по размеру раны, и расправляется.

Чтобы его удержать в таком положении накладывают несколько швов или удерживают плотной повязкой. При обширных ожогах необходимо обеспечить дренаж, чтобы предотвратить скапливание крови. Первая перевязка проводится на 4-7 день после операции в зависимости от площади пересаженной кожи.

Возможные осложнения и восстановление

Как и любое хирургическое вмешательство, дермопластика может сопровождаться неблагоприятными последствиями. Какие осложнения могут возникнуть:

Часто такие осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций врача по восстановлению, которое делится на три периода:

  1. Адаптационный: первые двое суток после операции.
  2. Регенеративный: до 3 месяцев после пластики.
  3. Стабилизационный: от трех месяцев до полного восстановления.

В первый период важно обеспечить пациенту все условия для улучшения состояния, приживления трансплантата, предупреждения развития анемии. Важно следить за состоянием повязок – обильное намокание может говорить о развитии гематомы и начавшемся отторжении. Чтобы остановить этот процесс, повязку снимают и удаляют гематому, если сделать это вовремя, что шансы на приживление трансплантата достаточно высоки.

Пациенту важно соблюдать постельный режим и избегать давления на область раны. В некоторых случаях, чтобы обездвижить пораженные конечности, накладывают шины. Рекомендации пациентам:

  1. Своевременно ходить на повязки.
  2. Не мочить область раны.
  3. Избегать ударов пораженной области.
  4. Избегать перегревания.
  5. Соблюдать питьевой режим.
  6. Принимать витаминно-минеральные комплексы и омега-кислоты.
  7. Отказаться от алкоголя.
  8. Увеличить употребление белка и исключить продукты богатые жирами.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу:

Для каждого пациента после операции назначают определенные препараты и физиопроцедуры, чтобы предотвратить отторжение трансплантата и ускорить выздоровления.

Дополнительная информация

Зачем пластическая хирургия больным с гангреной?

Пластическая хирургия тесно перекликается с сосудистой. Крупные дефекты тканей, которые возникают в результате сосудистых болезней, с трудом заживают даже после восстановления нормальных условий кровообращения пораженного органа. Перед хирургом встает вопрос, как добиться полного заживления и выздоровления даже при длительно незаживающих открытых язвенных поверхностях, омертвении определенных сегментов конечности и добиться скорейшего возращение пациента из болезни к здоровью. В этом процессе ведущее место принадлежит реконструктивной пластической хирургии. Наша клиника отличается от других тем, что мы не только восстанавливаем кровообращение тканей, но и закрываем все кожные дефекты, развившиеся за время гангрены.

Кожная пластика местными тканями

Применяется на фоне восстановленного кровообращения для закрытия небольших по площади, но важных по функции участков. Такая пластика важна при закрытии культи стопы или голени, закрытия трофических язв на пятке. Обеспечивает отличный функциональный результат, но к сожалению не всегда выполнима. Иногда не хватает местных тканей для закрытия дефектов кожи. В этом случае возможно использование специальных, растягивающих эндоэспандеров, которые создают избыток кожи и повышают возможности метода.

Пересадка кожи при любых раневых дефектах!

Центр сосудистой хирургии

Кожная пластика при больших ранах

В лечении гангрены необходимо не только восстановить кровоснабжение конечности, но и удалить все омертвевшие ткани. После этого формируются обширные дефекты, которые требуют пластического закрытия.

Наша клиника — уникальный сосудистый центр, который занимается не только восстановлением кровообращения при гангрене, но и выполняет разнообразные пластические операции, позволяющие сохранить опорность конечности и возможность ходьбы.

Закрытие кожных дефектов и костных ран может достигаться различными способами. Чаще всего используются несложные методы кожной пластики гранулирующих ран, пластика местными тканями.

Наши хирурги используют сложные микрохирургические методы, позволяющие выполнять пластику «безнадежных» дефектов после гангрены.

Принципы пересадки кожи

Кожная пластика может прижить только на ране, имеющей хорошее кровобращение и не имеющей омертвевших тканей. Раневые дефекты на стопе, пятке или голени, остающиеся после гангрены нередко распространяются до костной ткани. Это особенно важно на опорной поверхности стопы или пятки. Такие раны постоянно испытывают давление при нагрузке и неспособны зажить самостоятельно. Для заживления наши хирурги используют два способа.

Перемещение островковых лоскутов

Микрохирургический вариант кожной пластики местными тканями. Смысл заключается в создании кожного лоскута на сосудистой ножке, который можно поворачивать в разных направлениях, но его питание при этом не нарушается. Эта пластика применяется в закрытии сложных кожных дефектов в области подошвы стопы и суставов.

Требует виртуозного исполнения, но в случае успеха приводит к полному восстановлению функции пораженных органов. Суть заключается в выделении островка, включающего весь слой кожи с мышцами, нервами и сосудами до основного сосуда, который кровоснабжает этот островок. Затем лоскут поворачивается по своей оси до дефекта тканей, который полностью закрывает.

Островок берется с ненагружаемой части стопы или голени, а рана, остающаяся после его выделения закрывается свободной кожной пластикой расщепленным лоскутом. Таким способом мы закрываем глубокие раны и язвы на пятке или лодыжках. Преимущества островковой кожной пластики заключаются в полноценном закрытии раневого дефекта на опорных поверхностях кожей, идентичной по структуре для данной области. Такой кожных лоскут хорошо держит нагрузку и не требует в последующем особого отношения.

Свободная микрохирургическая пересадка тканевого комплекса

Обширные некрозы опорных поверхностей стопы при критической ишемии значительно ухудшают прогноз сохранения конечности. Для решения этой проблемы, впервые в России, в нашей клинике использована технология пересадки кровоснабжаемых лоскутов на сосудистой ножке. По сути эту технологию можно описать так. Хирург забирает участок кожи с мышцей и подкожной клетчаткой по специальной технологии с сохранением питающих сосудов. После этого проводится подключение этих сосудов к другим артериям и венам в области обширного кожного дефекта. После этого, кровоснабжаемый лоскут приживается и встраивается в новое место с сохранением кровоснабжения.

Островок тканей может выделяться в любой части тела человека, но основной питающий сосуд пересекается. После этого, под микроскопом, сосуды островка соединяются с сосудами возле кожного дефекта, чем обеспечивается питание этого островка тканей. Затем островок подшивается к большим кожным дефектам, закрывая их полностью. Это поистине ювелирная работа, однако такой метод позволяет закрывать любые, даже очень сложные дефекты на любых участках тканей и открывает необозримые горизонты в реконструктивно-пластической хирургии. Свободная пластика комплексом тканей применяется для закрытия сложных опорных и суставных поверхностей. Смысл заключается в выделении кожно-мышечного лоскута с сосудистой ножкой, который пересаживается на проблемную зону с подключением его сосудистой ножки к питающим сосудам. Операции очень кропотливые, но в некоторых случаях альтернативы им нет.

Кожная пластика расщепленным кожным лоскутом

Проводится при обширных гранулирующих ранах после удаления омертвевших участков кожи и восстановления нормального кровообращения в тканях. Без соблюдения этих условий обречена на провал. Смысл пластики заключается в пересадке тонкого (0,4 мм) кожного лоскута на заранее подготовленную поверхность. Раны в месте взятия лоскута поверхностные и заживают самостоятельно. В случае успеха кожной платики — раневая поверхность заживает тонким светлым рубцом. Это самая распространенная пластическая операция в нашей практике. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами

Стоимость пересадки кожи зависит от характера операции и стоит в нашей клинике от 8000 до 200 000 рублей.

Вопросы-ответы

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту.

инсульт и ампутация

Добрый вечер! Пожалуйста, прочтите и посоветуйте! Сегодня с свекровью были на приеме у сосудистого хирурга. Решение доктора: ампутация выше колена! Файл с описанием прикладываю, но прочесть ничего не могу.Спасибо.С уважением,Ольга.

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, файлы по электронной почте [email protected]

Добрый день! У папы сухая гангрена пятки, внешней стороны стопы и пальцы. Можно ли ему помочь? Ему 91 год, но сердце крепкое.

Ответ: Пришлите фотографии на [email protected]

Можно ли спасти ногу

Моему мужу 48лет.провели операцию на восстановление кровотока левой нижней конечности.почернела стопа ноги.советуют пройти курс лечения по месту жительства сказали нужно время понаблюдать за стомой.боюсь дело может затянуться и будет ампутация.что.

Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо в срочном порядке прислать данные выписного эпикриза, данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей до и после операции, выполненной Вашему мужу, фотографии ноги (сфотографировать стопу с разных.

Интоксикация от гангрены конечности

Можно ли обойтись без ампутации

Ответ: Все зависит от объема поражения конечности. Срочно пришлите фото ноги в нескольких проекциях при хорошем освещении и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, КТ-ангиография, ангиография) по почте [email protected] В большинстве случаев.

Здравствуйте. Порезал сильно руку. Наложили швы. Прошло месяц. Рука болит, опухла около раны немало все. Подскажите что это может быть

Ответ: Возможны инфекционные осложнения, например, флегмона. Я уточнения диагноза срочно обратитесь к хирургу.

дуплексноесканирование, метод лечения

Игорь Анатольевич, отправляю Вам выписки и хочу уточнить для себя- в том ли направление у меня лечение, так как за 3 года- стеноз- стал вместо 20%.

Ответ: Здравствуйте. Отправьте данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей в раздел «переписка с доктором».

Игорь Анатольевич, я в основном — хочу- как правильно лечиться, о оперативном вмешательстве- даже и думать не могу и не хочу. а ноги очень беспокоят- подошва горит ближе к.

Ответ: Необходимо полное заключение ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей.

придуплексном сканировании выявлено- атеросклероз нижних конечностей Стенозправой ОБА 48 % испугалась- проценты- больше чем в банках. на сколько это опасно у меня диабет 2 ст и также- гипертония.

Ответ: Здравствуйте! Такой процент стеноза не показание к оперативному лечению. Другой вопрос как Вас беспокоят ноги? Для определения тактики лечения пациента с деабетической ангиопатией необходимо как минимум знать клиническую картину (жалобы).

Добрый день. Скажите пожалуйста у вас в клинике оказывается помощь пациентам перенёсшим ишемический инсульт? ИИ в бассейне левой СМА от 2015г. КТ артерий шеи и основания головного мозга 2020 г.

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, запись самого исследования по почте [email protected]

© 2007-2020. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский журнал про диеты, отношения, красоту и стиль