Можно ли навсегда вылечиться от тромбов и никогда не принимать варфарин и можно ли не надевать


Содержание

Можно ли отказаться от компрессионного трикотажа?

Доктор, здравствуйте. Мне 75 лет. Год назад поставили кава фильтр. Ношу компрессионные чулки, пью варфарин. Но все дело в том, что чулки, я сменила трёх производителей, но у всех одна и также проблема, вернееу меня одна и также проблема: очень сильно пережимают ногу в щиколотке, как бы я их не натягивала, стоит пройти немного тут же собираются складочками и сильно садавливают ногу. Голеностоп к вечеру отекает, появляются венки и чувствую себя очень некомфлртно. Приобрела гольфы, все тоже самое, только ещё и код оленом давят. Приобрела чулки ф
ирмы меди, как Вы советуете. Но их я вообще не могу надеть. Пробывала надеть со специальным устройством. Еле-еле натянули, но и они собрались в области голеностопа. Дактор, я в основном лежу, т.к. у меня остеопароз с компрессионным переломом позвонков. Ходить ужасно больно. В основномхожу по вартире. Может лучше вообще их не надевать. Я думаю, если жмут, то этоже тоже вредно. Тем более у меня вдруг варфарин подпрыгнул до 4,2 ( не знаю в честь чего) . значит тем более кровь не должна застаиваться. Ну, это я так думаю, а что посоветуете Вы? спасибо Ð

Здравствуйте. Конечно, если Вы испытываете насколько выраженный дискомфорт при ношении трикотажа, тогда лучше от него отказаться. Так как Вы в основном лежите, старайтесь подкладывать под ноги подушку для улучшения кровооттока. Трикотаж на свертываемость не влияет. Необходимо откорректировать прием варфарина.

Отмена варфарина после тромбоза

Обзор препарата Варфарин: инструкция по применению, цена, отзывы

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей.

То, что варикоз болезнь распространенная знает каждый, но то, что она с каждым годом молодеет. Если после рабочего дня к вечеру стали появляться отеки, боль в ногах и усталость, то чаще всего такие симптомы свидетельствуют о развитии варикоза.

Для лечения начальной стадии данного недуга используют компрессионное белье. Однако если его соединить с медикаментозным лечением, то эффект проявится намного быстрее. Варфарин Никомед от Датских производителей является одним из самых эффективных антикоагулянтов, который показывает хороший результат в процессе лечения тромбозов, в том числе и венозных. Но стоит учитывать особенности препарата, чтобы его применение не вызывало проблем со здоровьем. Поэтому в данной статье мы и рассмотрим все нюансы использования Варфарина и отзывы пациентов, которые в процессе лечения его использовали.

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Состав и свойства препарата

В зависимости от дозировки варьируется количество активного вещества (варфарина натриевой соли). Таблетки Варфарина выпускаются производителями в разных объемах. Распространенная дозировка 1 мг, 2,5мг и 5 мг.

Варфарин относится к антикоагулянтам непрямого воздействия, который имеет влияние на факторы свертываемости крови. Механизм действия препарата основан на торможении всасывания витамина К, что предотвращает образование сгустков крови. Степень торможения напрямую зависит от количества антикоагулянта, поэтому подбор дозы осуществляется строго лечащим врачом. Принимать до или после еды? Желательно препарат не принимать на голодный желудок, лучше после или во время еды.

Варфарин очень быстро абсорбируется в ЖКТ, а наступление антикоагулянтного эффекта фиксируется по истечению 24 часов после приема лекарства. Максимальная эффективность достигается по истечению 1,5 — 2 дней. Действие от однократного приема Варфарина длиться на протяжении 2-5 дней. В любом случае принимать таблетки стоит только после детальной диагностики организма, чтобы норма МНО не была слишком завышена или занижена.

При наличии тромба данная фармакологическая группа препаратов направлена на то, чтобы он не увеличивался и не привел к осложнениям, которые могут негативно отразиться на здоровье и даже привести к летальному исходу.

Повторимся еще раз. Лекарство Варфарин назначается строго по рекомендации лечащего врача, а его дозировка высчитывается по результатам анализа на МНО. Время свертываемости крови здорового человека находится в промежутке 0,9 — 1,1. Если этот показатель значительно завышен, то при помощи непрямых антикоагулянтов его можно удерживать в районе допустимого значения 2,0 — 3,0.

Передозировка препаратом возможна в следующих случаях:

  • отклонение от советов лечащего врача и дозирование препарата на свое усмотрение;
  • забывчивости пациента и расстройства психики;
  • когда ребенок выпил лекарство или принял крысиный яд по неосторожности;
  • использования препарата для суицида.

Таблетка Варфарина очень маленьких размеров и бороздами разделена на четыре части, что предполагает ее деление и говорит о сильнодействующем активном веществе.

Антидот Варфарина, который используется медиками в РФ при отравлении — витамин К (торговое название Викасол). Прием препарата только под строгим наблюдением врача в стационаре с постоянными проверками МНО. Лечение назначается в зависимости от результатов анализов.

Симптомы передозировки антикоагулянтом всегда связаны с открытием кровотечений.

Схема терапии, при передозировке основана на уровне МНО.

  1. Если значение МНО находится в пределах нормы 3 — 4, то рекомендуется снизить дозировку препарата. Антогонист Варфарина назначать не стоит.
  2. Когда значение МНО находится в пределах 4 — 6, витамин K также не назначается, но один прием Варфарина и временно снизить дозировку следующих.
  3. Когдапоказатели МНО достигли 6–10, то Варфарин отменяют, заменяя его Викасолом в таблетках дозировкой 2 мг. Витамин К применяется до тех пор пока показатель МНО не снизится до 5.
  4. Если результат анализа на МНО выше 10, Варфарин отменяется сразу же в обязательном порядке, а доза Викасола увеличивается до 5 мг.

Не желательно принимать параллельно антибиотики любого действия. Совместимость с алкоголем при хроническом алкоголизме приводит к усилению эффекта от Варфарина. Даже разовый прием большой дозы напитков содержащих этиловый спирт может привести к кровотечениям, что говорит о том, что Варфарин и алкоголь несовместимы. Непрямой антикоагулянт при параллельном приеме с тиклопидином может спровоцировать негативное воздействие на печень и желчный пузырь.

И это еще не весь список препаратов, которыми перегружена аннотация в инструкции к препарату. Взаимодействие с другими лекарствами может привести к неблагоприятным последствиям, укорачивающим жизнь пациента. Чтобы предотвратить негативные последствия рекомендуется ничего не скрывать от лечащего врача и детально изучить инструкции к препарату.

Показания к применению

Для чего применяют Варфарин? Препаратпоказан в профилактических целях и для лечения:

  • острого венозного тромбоза с постоянными рецидивами;
  • тромбозов, эмболии сосудов и легочной артерии;
  • инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий;
  • ишемических атак, инсульта;
  • послеоперационного возникновения тромбов.

Как принимать Варфарин? Стоит строго придерживаться предписаний лечащего врача. Схема подбора дозы проводится в индивидуальном порядке зависимо от результатов анализа на МНО, реакции организма на терапию и общей клинической картины заболевания.

Производители указывают следующие общие рекомендации. Для разжижения крови и профилактики тромбоза Варфарин принимается перорально в суточной дозировке 2-10 мг. Как долго можно принимать Варфарин? Длительность курса лечения тоже подбирается индивидуально и составляется после того как проведен расчет варфарина по МНО. В среднем курс лечения продолжается от 6 месяцев до года. Притом, что первые два месяца дозировка лекарства может варьироваться в процессе подбора оптимального значения МНО при лечении.

Противопоказания и побочные действия

Перед тем как принимать Варфарин или Эликвис, а также любые другие антикоагулянты стоит пересмотреть список противопоказаний и возможных побочных реакций.

Варфарин не рекомендуется использовать при:

  • заболеваниях и состояниях организма, которые приводят к патологическим изменениям в составе крови и провоцируют риски открытия кровотечений;
  • недавних операциях черепно-мозговой локации или при травмах с обширной операционной площадью;
  • язвах, заболеваниях дыхательной и мочеполовой систем;
  • геморроях, аневризме, перикардите, бактериальном эндокардите;
  • сбоях в работе печени и почек, тяжелой артериальной гипертензии;
  • при беременности.

При приеме Варфарина или любых других непрямых антикоагулянтов могут возникнуть проблемы со стороны системы свертывания крови (анемия, кровотечения, синяки и даже некроз тканей), поэтому отмена перед операцией обязательное условие, даже если это удаление зуба. Реакции дерматологического характера (дерматиты, алопеция у мужчин и женщин, высыпания).

Сбои в работе ЖКТ (желтуха, гепатит, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, расстройство желудка, увеличение количества печеночных ферментов). Сбои в работе центральной нервной системы (хроническая усталость, головные боли, предобморочные состояния). Аллергические реакции (высыпания, отеки, крапивница, зуд).

  • Крем здоров;
  • Препарат Аскорутин;
  • Препарат Венарус;
  • Препарат Флебодиа600;
  • Индовенол гель.

Питание при приеме Варферина

Диета при приеме Варфарина — обязательное условие. Основная задача при составлении меню – поддерживать стабильное количество поступления в организм витамина К. Диета помогает не менять дозировку Варфарина и параллельно с этим скорректировать состояние кровеносных сосудов и состав крови, чтобы положительно повлиять на лечение основной болезни. Варфарин и витамин К должны попадать в организм в определенном количестве, которое и должен рассчитать лечащий врач.

Ежедневное меню при приеме антикоагулянтов основано на диетическом столе № 10. Можно есть каши, макароны из твердых сортов пшеницы, отварной картофели и хлебцы. Они станут углеводной подпиткой для организма. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать сырые свежие овощи, фрукты. Полезна клубника и тыквенные семечки. Белок рекомендуется получать из белого мяса птицы, белой рыбы и крольчатины.

Каждый рецепт из меню не должен готовиться с использованием жиров. Оптимальное решение варка, готовка на пару, припускание и запекание. Можно использовать гриль, но при условии отсутствия приправ и жира.

Каждый человек, принимающий Варфарин, должен отказаться от привычных продуктов. Нельзя есть следующие продукты: колбасы, сосиски, консервы, паштеты, жирные сыры, соления, бобовые, цитрусовые и кислые сорта яблок. Желательно исключить или минимизировать выпечку, белый хлеб, шоколад, бисквиты и торты.

Список, куда входят запрещенные продукты, может значительно расширится по наставлению лечащего врача. Он может настоять на приеме перетертой пищи с минимальным использованием соли или полном ее исключении из рациона.

Меню на неделю, диетическая таблица:

Понедель-ник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Воскре-сенье
Завтрак 1 Протертый творог, молочная рисовая каша и несладкий чай с добавлением молока Протертый творог, манная молочная каша и несладкий чай с добавлением молока Протертый творог, молочная овсяная каша и несладкий чай с добавле-нием молока Протертый творог, молочная гречневая каша и несладкий чай с добавлением молока Суфле из мяса приготовленное на пару, манная молочная каша, узвар Паста из сельди, гречневая каша протертая, узвар Творог перетертый, манная молочная каша и чай с добавлением молока
Завтрак 2 Перетертый творог Свежее или печеное яблоко Творожное суфле или фрукты Печеное яблоко Суфле из картофеля со сметаной Свежее яблоко Морковное суфле с яблоком
Обед Овсяный овощной суп, отварное куриное мясо, салат из вареной свеклы, молочное желе Отварное рыбное филе, картофель-ное пюре и половина порции плова с фруктами, узвар или чай

Запеченная лапша с яйцом и творогом, котлеты из моркови и яблока запеченные Печеная рыба с соусом бешамель, пюре картофель-ное и морковное суфле, чай Мясной рулет фарширо-ваный яйцом, запеканка из пшена и творога, чай Котлеты печеные из мяса, сладкие клецки из манки, чай Отварная белая рыба, картофель-ное пюре, яблочный пирог, чай
Полдник Сахарные сухарики и узвар
Перед сном Стакан кефира, ацидофилина или закваски по желанию
Продукты ежеднев-ные Белый хлеб — 200 гр, Масло — 10 гр, сахар — 50 гр.

Контроль МНО

При приеме Варфарина нужно еженедельно контролировать уровень МНО. Это можно сделать как в лаборатории, так и в домашних условиях, если приобрести специальный аппарат. Желательно исключить из рациона продукты, повышающие МНО, которые снижают действие антикоагулянтов. Поэтому привычный ежедневный рацион без консультации врача лучше резко не менять.

Как повысить МНО крови? Для этого нужно подобрать правильную дозу антикоагулянтов, которую может назначить только врач и несколько изменить свое меню (по настоянию врача).

Схема перехода с Варфарина на Краселто обусловлена минимизированием риска кровотечения. Перед тем как перейти с Варфарина на Краселто необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, но тот факт, что после перехода на данный препарат отпадает необходимость постоянно мониторить МНО, привлекает многих.

Реальные отзывы при варикозе

В этом пункте рассмотрим отзывы пациентов, которые получали лечение с применением Варфарина при болезни варикозного расширения вен. Всем известно, что при нарушении кровотока кровь сворачивается внутри сосудов, что и причиняет образование сгустков и расширение вен. Для укрепления стенок сосудов врачи обязательно назначают кроверазжижающие средства в комплексе с мазями и компрессионным бельем.


Сколько стоит и где купить?

Варфарин можно приобрести по рецепту в любой аптечном пункте. Цена в аптеках зависит от дозировки действующего вещества. При дозировке варфарина натрия 2,5 гр в количестве 100 штук в упаковке стоимость варьируется от 180 до 190 рублей.

Варфарин или Прадакса: что лучше?

Естественно каждый врач имеет свое мнение по поводу выбора антикоагулянтов, также он должен принимать во внимание клиническую картину болезни.

Но по данным клинических исследований, в которых приняли участие около 18 тыс. человек изменения функции почек чаще наблюдалось в случае использования Варфарина. При этом Прадакса работает по отличной схеме и не взаимодействует с витамином К, что снижает риск развития тромбоза и защищает сосуды от образования сгустков крови и развития варикоза.

Так ли необходима комплексная терапия? Итог

Схему лечения и необходимые медикаменты и мази при лечении варикоза назначает только флеболог, то, что комплексная терапия будет эффективнее — это однозначно. В любой схеме лечения должны присутствовать препараты разжижающие кровь. Варфарин или Кардиомагнил что лучше работает в этом направлении? Выбор не может быть однозначным, все зависит от интенсивности разжижения крови, которая понадобится в том или ином случае. Кардиомагнил работает на много мягче и не всегда приносит достаточный эффект.

Лечащий врач часто рекомендует использовать многокомпонентные препараты от варикоза, которые действуют комбинированно и обладают широкими функциональными возможностями. Эффективность такого лечения будет явной при курсовом приеме и оптимальной дозе препаратов. А в сочетании с компрессионным бельем, плаваньем и йогой можно достигнуть хороших результатов на начальной стадии заболевания.

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чем можно заменить Варфарин, чтобы не контролировать МНО

Формирование тромба – самая древняя эволюционная способность организма. Академик Воробьев А.И. называл ее «катастрофой гомеостаза». А количество провоцирующих факторов, способствующих его образованию, достигло сегодня своего максимума: малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, неправильное питание, оперативные вмешательства.

Антитромботическая терапия, то есть направленная на предотвращение формирования тромба, используется повсеместно. В ее основе лежит прием такого препарата, как Варфарин. Однако, наравне с достоинствами, он имеет один весомый недостаток: необходимость контролировать МНО. Многих интересует вопрос, чем заменить Варфарин, чтобы не контролировать МНО. Детально рассмотрим этот вопрос в статье.

Коротко о Варфарине и что такое МНО

Этот препарат относят к антикоагулянтам непрямого действия. Он работает за счет блокады факторов свертывания крови, синтез которых зависит от витамина К. Начинает работать уже через несколько дней от начала приема. Оригинальный препарат выпускает фирма «Никомед», Дания. Производят лекарство в форме таблеток, одна таблетка содержит 2,5 мг действующего вещества.

Основные показания к его назначению:

  • профилактика образования тромбов после операций;
  • состояния после инсультов и инфарктов;
  • венозные тромбозы, тромбоэмболии;
  • профилактика тромбообразования у людей с искусственными клапанами сердца;
  • различные виды аритмий, в том числе фибрилляция.

Препарат противопоказан пациентам с повышенным риском кровотечений: нарушения свертывания крови, низкий уровень тромбоцитов, язва желудка, геморрагический инсульт, аневризмы, состояние перед оперативным вмешательством, обширные раны. Также средство не используют во время беременности и у пациентов, с повышенной чувствительностью к его компонентам.

Важно! Дозу препарата устанавливает индивидуально лечащий врач. Длительность терапии также может быть различной. Лекарство желательно применять в одно и то же время, для поддержания постоянной концентрации его в крови. Перед началом лечения исследуют МНО.

Международное нормализованное отношение, или МНО, параметр, отражающий состояние свертывающей системы крови. Оптимальным значением, на фоне приема Варфарина, специалисты считают 2-3. Снижение показателя ниже, свидетельствует о недостаточности дозы и сохранении риска образования тромба.

А значение выше, особенно, если оно превышает 3,5, говорит о высоком риске кровотечения и даже необходимости полной отмены препарата. В начале лечения показатель определяют 1 раз в неделю, при достижении нескольких стабильных результатов, после подбора дозы, переходят на контроль в режиме 1 раз в 2 недели.

Читайте по ссылке о симптомах и лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Главный недостаток Варфарина – сложность подбора дозы, постоянная необходимость контролировать МНО, которое может меняться под воздействием множества факторов:

  • нарушение диеты: употребление консервированных продуктов, содержащих аспирин, приводит к его увеличению. И наоборот, наличие в рационе продуктов, богатых витамином К, способствует его снижению;
  • алкоголь и сигареты;
  • неправильный забор венозной крови: температура, время нахождения крови в пробирке, случайное попадание антикоагулянта;
  • возраст. У детей и пожилых людей, из-за особенностей метаболизма печени, может развиваться передозировка;
  • заболевания почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • инфекционные осложнения.

Интересно! В последние годы, контролировать МНО стало несколько легче. Появились портативные устройства, которые можно использовать дома самостоятельно. С помощью специальных тест-полосок результат выдается мгновенно. Кровь используется капиллярная, то есть из пальца. Но врачи до сих пор не пришли к единому мнению, об их точности.

Из-за таких сложностей в терапии, у многих пациентов возникает вопрос, чем можно заменить Варфарин для разжижения крови?

Аналоги и заменители Варфарина

Полных аналогов Варфарин не имеет. Специалист, только при наличии показаний, может предложить замену на:

  1. Аспирин в низких дозировках.
  2. Гепарин.
  3. Фондапаринукс.

Сегодня на рынке появились заменители Варфарина нового поколения: Прадакса и Ксарелто. Эти средства не нуждаются в контроле МНО, имеют меньший список возможных побочных эффектов. Их используют как для лечения, так и для профилактики. Отличает их высокая стоимость и то, что они не всегда присутствуют на рынке.

При протезированных клапанах сердца и мерцательной аритмии

До 79% пациентов с пороками сердца страдают аритмией, наиболее часто это фибрилляция предсердий. Чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии? Вышли новые оральные антикоагулянты, а именно:

Они сравнимы с Варфарином, а в некоторых случаях, превосходят его по эффективности и безопасности. Но их применение ограничено при клапанных пороках сердца, состояниях после оперативных вмешательств на сердце, не проводились исследования у пациентов, с установленным кава-фильтром (специальный фильтр, устанавливаемый в полую вену, предотвращает развитие тромбоэмболии в случае отрыва тромба).

Их отличает фиксированный режим дозирования, предсказуемый эффект, отсутствие диетических ограничений и необходимости постоянного лабораторного контроля.

Заключение

Система свертывания крови – тонкий механизм, нарушение в его работе может привести, с одной стороны, к кровотечению, а с другой к тромбозу. Поэтому постоянный контроль и соблюдение всех требований терапии являются необходимыми к исполнению.

Препарат должен подбирать только врач, на основании анамнеза и переносимости средств, а самостоятельная замена одного лекарства на другое невозможна ни в коем случае!

Передозировка Варфарином

Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам – веществам, угнетающим свертывающее звено гемостаза. Их прием препятствует формированию тромбов и останавливает рост уже сформированных. Это свойство непрямых коагулянтов нашло активное применение в кардиологии, неврологии и хирургической практике. Противосвертывающий эффект Варфарина проявляется через 2–3 суток и в полной мере развивается к концу первой недели приема. Препарат предназначен для длительного, зачастую пожизненного применения у людей со склонностью к тромбообразованию.

Основными показаниями являются:

  • острый или рецидивирующий венозный тромбоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • ишемический инсульт;
  • профилактика рецидива инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений в восстановительном периоде;
  • профилактика тромбоэмболий у пациентов с нарушениями сердечного ритма;
  • заболевания клапанов сердца или состояние после их протезирования;
  • профилактика послеоперационных тромбозов.

Все болезни и состояния, при которых повышен риск кровотечений, являются прямым противопоказанием к приему данного препарата. В частности, к ним относятся: заболевания свертывающей системы крови, сосудов, беременность, тяжелые хронические поражения печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт в анамнезе.

Особенностью приема Вафарина является обязательный регулярный лабораторный контроль МНО (Международное Нормализованное Отношение) на всем протяжении терапии. МНО – это лабораторный тест, отражающий состояние свертывающей системы крови, который рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Оптимальное значение МНО на фоне приема Варфарина определяется индивидуально для конкретной клинической ситуации и обычно находится в диапазоне 2–3.

При некорректном режиме дозирования или нарушении схемы приема может развиться передозировка, чреватая тяжелыми, в том числе угрожающими жизни осложнениями.

Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?

Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.

Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.

Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.

Признаки передозировки

Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.

Косвенные признаки передозировки Варфарином:

  • кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
  • спонтанные носовые кровотечения;
  • появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
  • длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
  • у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.

Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):

  • черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
  • окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
  • обильные кровотечения из носа или десен;
  • у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
  • кашель с прожилками крови в мокроте;
  • резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
  • кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
  • головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
  • нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
  • резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
  • нарушение координации, шаткость походки;
  • внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
  • обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
  • массивные отеки нижних конечностей.

Первая помощь при передозировке

При появлении косвенных признаков передозировки Варфарином необходимо:


  1. Прекратить прием препарата.
  2. Обратиться к лечащему доктору для контроля МНО и, в случае необходимости, коррекции дозы.

Если имеют место явные признаки кровотечения необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Антидот

Специфическим антидотом, нейтрализующим действие Варфарина, является витамин К и его синтетический аналог – Викасол.

В случае развития кровотечения, вызванного передозировкой Варфарином, назначаются индивидуально рассчитанные дозы витамина К (Викасола) до восстановления активности свертывающего звена.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

  • пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
  • отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
  • внезапно резко ухудшилось самочувствие.

В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:

  • прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
  • переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
  • введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
  • терапия развившихся осложнений.

Возможные последствия

Передозировка Варфарином может иметь серьезные осложнения:

  • острый инфаркт миокарда;
  • геморрагический инсульт;
  • кровотечения различной локализации;
  • летальный исход.

Профилактика

Для недопущения передозировки Варфарином необходимо тщательно контролировать состояние свертывающей системы крови: регулярно, не реже 1 раза в 2 недели, отслеживать показатель МНО и при необходимости корректировать дозу.

Памятка, принимающему ВАРФАРИН. Информация для пациентов.

История создания Варфарина

Удача улыбнулась Карлу Линку, в 1936 году он открыл дикумарол – продукт окисления кумарина.

Варфарин вначале был зарегистрирован как яд для грызунов в США в 1948 году и сразу же стал популярным. Название «Варфарин» (англ.warfarin) происходит от аббревиатуры WARF(англ. Wisconsin Alumni Research Foundation) + окончание-arin, указывающее на связь с кумарином.

Но отравляющие свойства нового вещества не подтвердились, а исследования в пятидесятых годах ХХ века пробудили к препарату интерес клиницистов. С тех пор Варфарин спас не одну тысячу жизней.

Одним из первых известных лиц, получавших Варфарин, был президент США Дуайт Эйзенхауэр.

Как Варфарин спасает жизнь

Варфарин – антикоагулянт, т.е. нарушает способность крови к свертыванию ингибируя (угнетая) синтез витамина К в печени. Эта способность препарата позволяет предотвратить образование тромбов при некоторых состояниях и заболеваниях.

Показания к назначению Варфарина

Способность крови свертываться – защитная реакция организма, позволяющая нам не истечь кровью при порезах и травмах.

Но в некоторых случаях защита может покалечить или даже убить.

Вот некоторые из таких случаев:

  • Механические протезы клапанов сердца – даже самые лучшие клапаны сильно отличаются от тканей организма, и, для того, чтобы предотвратить формирование тромбов на клапанах необходимо подавить свертывающую способность крови.
  • Мерцательная аритмия (фибрилляция и трепетание предсердий) – дезорганизованное сокращение мышечных волокон предсердий увеличивает риск тромбообразования в ушке левого предсердия.
  • Венозные тромбозы – воспалительные или не воспалительные, повышают риск тромбоэмболических осложнений, в том числе и самого грозного из них – тромбоэмболии легочной артерии
  • Тромбофилии – заболевания, характеризующиеся повышенным тромбообразованием.

Подбор дозы Варфарина и режим приема

До начала приема Ваш врач предложит Вам определить МНО (Международное Нормализованное Отношение). Норма для здорового человека 0,8 – 1,3.

Вам следует запомнить этот термин, контроль дозы Варфарина производится именно по результатам этого лабораторного показателя.

Начинают, обычно, с минимальных доз препарата увеличивая дозировку по мере необходимости. Мера необходимости определяется уровнем МНО.

Целевой уровень МНО зависит от состояния, которое привело к необходимости назначения Варфарина. Например, при фибрилляции предсердий целевой диапазон МНО находится в пределах 2,0 – 3,0.

Для эффективного лечения Варфарином требуется постоянный контроль МНО и прием правильной дозы. Правильная доза определяется путем измерения времени, необходимого для свертывания крови (МНО).

МНО со значением 1 означает нормальный уровень, обнаруживаемый у людей, не принимающих Варфарин;

  • МНО со значением 2 означает, что время свертывания крови в два раза превышает норму;
  • МНО со значением 3 означает, что время свертывания крови в три раза превышает норму.
  • Оптимальное значение МНО зависит от вашего состояния: при мерцательной аритмии оно составляет от 2 до 3.

После достижения целевого уровня МНО контролируют этот показатель один раз в месяц, если нет необходимости делать это чаще.

Имеет смысл проводить внеплановый контроль МНО, если Вы купили препарат другого производителя.

Контроль МНО

Для контроля МНО необходимо обратиться в лабораторию, способную провести данное исследование.

Можно рассматривать как вариант приобретение аппарата CoaguChek XS (коагучек) или qLabs® ElectroMeter. Это удобно, аппараты просты в использовании.

Однако, при цене в 30 – 40 тысяч рублей за прибор, и при цене тест-полоски сопоставимой с ценой исследования в лаборатории, приобретение аппарата экономически не целесообразно. Вам следует выбирать между удобством и экономией.

Что необходимо знать пациентам, принимающим Варфарин

Варфарин взаимодействует как с пищей, так и с лекарственными препаратами, результатом этого взаимодействия является снижение или увеличение свертывающей способности крови. И то и другое является нежелательным, т.к. снижение свертывающей способности это риск кровотечения, а увеличение – риск тромбообразования.

Как было указано выше, Варфарин ингибирует синтез витамина К в печени, соответственно продукты содержащие в себе высокие дозы витамина К снижают эффективность Варфарина.

Ваша цель — съедать примерно одинаковое количество витамина К в день. Сделать это можно, употребляя то же количество продуктов с высоким и средним уровнем витамина K.

Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах: зелень амаранта, авокадо, капусту брокколи, брюссельскую капусту, кочанную капусту, масло канолы, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречную кожуру, цикорий, плоды киви, салат-латук, мяту, зеленую горчицу, оливковое масло, петрушку, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат. Таблица «Содержание витамина К в продуктах».

Вам нельзя резко менять рацион питания, а если это все же произошло, то необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость внеочередного контроля МНО.

Витамины, травы, или другие добавки могут содержать витамин К и, соответственно, снижать эффект Варфарина.

Всегда показывайте врачу этикетку всех витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете.

Влияние некоторых лекарственных средств на эффект Варфарина

Запомните важное правило: если Вам назначают лекарственные препараты, которые Вы не принимали, то Вам обязательно необходимо поинтересоваться взаимодействием этого препарата с Варфарином и проконсультироваться с лечащим врачом.

Не рекомендуется начинать или прекращать прием лекарств, а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

Взаимодействие лекарственных средств не является показанием или противопоказанием к их назначению. Эта информация важна для оценки частоты контроля МНО при назначении врачом сопутствующего лечения.

Препараты, усиливающие эффект Варфарина


Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме Варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Эффект Варфарина может усиливаться при одновременном приеме со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1–2 нед постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол-триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол.

Препараты некоторых лекарственных растений (официальных или неофициальных) также могут как усиливать эффект Варфарина: например гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

Нельзя одновременно принимать Варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия Варфарина может сохраняться в течение еще 2нед после прекращения приема препаратов зверобоя.

В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать Варфарин.

Ослабление эффекта Варфарина

Эффект Варфарина может ослабляться при одновременном приеме со следующими лекарственными препаратами: азатиоприном, аминоглутетимидом барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

Прием диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов.

В случае сочетанного применения Варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном выше списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2–3нед от начала терапии.

Прочие предосторожности

Вы должны понимать, что Вам противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта. Так же следует избегать внутримышечных инъекций (если их можно избежать).

Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, который спасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность Варфарина зависит, в том числе, от Вас.

Путешествия

Не забудьте взять с собой достаточный запас Варфарина и перед выездом проверить МНО. Не забывайте про диету — в путешествиях питание часто существенно отличается от обычного, а это может сказаться на показателях МНО.

Алкоголь

Алкоголь, влияя на печень, усиливает действие Варфарина. Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушают координацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека, принимающего Варфарин, может быть угрожающей жизни.

Беременность

Не менее важно понимать, что прием Варфарина требует более тщательного отношения к планированию беременности, в случае незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование низкомолекулярных гепаринов.

Варфарин чрезвычайно вреден для плода, поэтому если вы планируете беременность, обсудите это с врачом.

Взаимодействие с врачом

Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете Варфарин.

Учитывая, что Варфарин влияет на свертываемость крови, Вы должны знать, в каких случаях Вам следует обращаться к врачу:

  • Падения с высоты
  • Удары по голове
  • Кровянистые выделения из влагалища или обильные месячные
  • Черный стул
  • Темная или красная моча
  • Кровотечения из десен
  • Сыпь или беспричинные синяки на коже
  • Диарея
  • Головные боли или боли в груди
  • Кашель, кровохарканье

Женщинам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина, т.к. Варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных кровотечениях

В каждом из этих случаев не забудьте сообщить врачу о том, что вы принимаете Варфарин, и назовите свой последний показатель МНО.

Передозировка Варфарина

Передозировка Варфарина (МНО более 3,5-4,0) – это всегда риск кровотечений, поэтому, необходимо не откладывая обратиться к врачу.

Варфарин и хирургические вмешательства

То, благодаря чему Варфарин спасает жизнь и сохраняет здоровье, является и его недостатком.

Снижая свертываемость крови, Варфарин увеличивает риск кровотечений не только от бытовых травм, но и от хирургических вмешательств, которые, возможно, могут понадобиться пациентам, принимающим Варфарин.

Но, на самом деле, все не так страшно, как может показаться на первый взгляд.

Прикрытие гепарином при плановой хирургической операции.

Для того, что минимизировать как риск кровотечений, так и риск тромбоэмболий, перед некоторыми оперативными вмешательствами пациенты переводятся с удобного для приема, но плохо управляемого Варфарина на неудобный (потому как инъекционный), но хорошо управляемый гепарин.

После отмены Варфарина МНО приходит в норму за 3-6 дней.

План действия при плановом оперативном лечении

  1. Определить MHO за неделю до назначенной операции.
  2. Прекратить прием Варфарина за 1–5 дней до операции.
  3. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактикип/квводят низкомолекулярный гепарин (в зависимости от вмешательства и от вида, гепарин отменяется за 6-12-24 часов до операции).
  4. Длительность паузы в приеме Варфарина зависит от MHO. Прием Варфарина прекращают:
    • за 5 дней до операции, если MHO >4;
    • за 3 дня до операции, если MHO от 3 до 4;
    • за 2 дня до операции, если MHO от 2 до 3.
  5. Продолжитьп/квведение низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом Варфарина.
  6. Продолжить прием Варфарина:
    • с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций и в день,
    • после крупных операций, когда пациент начинает получать энтеральное питание.
  7. По достижении целевого МНО гепарин отменяется.

Экстракция (удаление) и лечение зубов

Данное вмешательство не требует какой-либо подготовки. Отмена Варфарина не требуется.

Необходимо убедиться в том, что значение МНО не превышает терапевтический диапазон.

В случае кровоточивости можно использовать 5% водный раствор аминокапроновой кислоты для полоскания полости рта до 4 раз в день в течение одного-двух дней.

Следует избегать приема аспирина, других нестероидных противовоспалительных средств и ингибиторов ЦОГ-2.

Отмена Варфарина без прикрытия гепарином для удаления зуба влечет за собой

1% риск тромбоэмболических осложнений.

Эндоскопические вмешательства

При предполагаемом эндоскопическом вмешательстве врач оценивает два параметра: риск кровотечений от процедуры и риск тромбоэмболических осложнений, в связи с которыми пациент принимает Варфарин.

Примеры процедур высокого риска кровотечений:

  • Полипэктомия или эндоскопическая резекция
  • Коагуляция или иное тепловое воздействие на ткань
  • Эндоскопическая сфинктеротомия
  • Дилатация (расширение) стриктур (сужений)
  • Эндоскопическая гастростомия
  • Эндоскопическая биопсия паренхиматозных органов

Примеры процедур низкого риска кровотечений:

  • Диагностические гастродуаденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с биопсией или без)
  • Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Стентирование желчных путей без сфинктеротомии

Состояния и заболевания с высоким риском тромбоэмболий:

  • Фибрилляция предсердий, связанная с пороком сердца (в том числе после протезирования митрального клапана)
  • Фибрилляция предсердий, связанная с застойной сердечной недостаточностью или фракцией выброса левого желудочка 75 лет
  • Механические клапаны в митральной позиции
  • Механические клапаны у пациентов, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
  • Коронарное стентирование в течение одного года
  • Острый коронарный синдром
  • Чрезкожное вмешательство на коронарных артериях без стентирования (баллонная ангиопластика)

Состояния и заболевания с низким риском тромбоэмболий:

  • Тромбоз глубоких вен
  • Хроническая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которая не связана с пороком сердца
  • Биопротезы клапанов
  • Механические клапаны в аортальной позиции

Соотнося риск кровотечений от процедуры и риск тромбоэмболических осложнений у конкретного пациента, врач порекомендует соответствующую тактику действий.

Если процедура соотносится с низким риском кровотечений, то отмены Варфарина она не требуется.

При высоком риске кровотечений, подготовка проводится под прикрытием гепарина.

Экстренное хирургическое вмешательство

Если у пациента возникла ситуация, требующая экстренного хирургического вмешательства, то основная задача врачей — нейтрализовать действие Варфарина.

Для этого используются препараты витамина К (в РФ не зарегистрированы препараты витамина К, использование провитамина К, викасола, для данных целей не оправдано) и свежезамороженная плазма.

После нейтрализации Варфарина проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Альтернатива Варфарину

Одно из больших ограничений широкого использования данных препаратов в клинической практике это их цена.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский журнал про диеты, отношения, красоту и стиль