Мне в сентябре сделали прерывание беременности (3 месяца),т. диагноз-неразвивающаяся беременность,


Содержание

Замершая (неразвивающаяся) беременность на ранних сроках: симптомы, причины

Многие пары мечтают о рождении малыша, но по каким-либо причинам их мечтам не удается осуществиться. Одной из таких причин является замершая беременность.

Виновата в данной патологии может быть не только мать, но и отец, поэтому важно еще на этапе планировании беременности полностью обследоваться и начать вести здоровый образ жизни обоим партнерам.

По статистическим данным замершая беременность регистрируются не так уж и редко, в 15 – 20% случаев всех желанных беременностей.

Определение «замершая беременность»

Замершей или неразвивающейся беременностью называют такую беременность, которая внезапно прекращает прогрессировать, а плод расти и развиваться, и, соответственно погибает. При этом признаки самопроизвольного аборта до поры до времени отсутствуют и эмбрион находится в полости матки, поэтому другое название данной патологии – это несостоявшийся выкидыш. «Замирание» беременности может произойти в любом сроке гестации (до 28 недель), но, как правило, это случается в первом триместре. Угрожаемые сроки беременности по несостоявшемуся выкидышу это 3 – 4 неделя, 8 – 10 и 16 – 18 недели.

Несостоявшийся выкидыш так же, как и другие самопроизвольные прерывания беременности, относится к невынашиванию беременности. Но о привычном невынашивании говорят только в случае двух и более самопроизвольных прерываний беременности.

Суть замершей беременности заключается в оплодотворении яйцеклетки, ее транспортировке в матку, где она имплантируется и некоторое время продолжает развиваться, но затем развитие эмбриона прекращается. Также одним из вариантов замершей беременности является анэмбриония или синдром «пустого плодного яйца». В таком случае развиваются плодные оболочки, синтезируется хорионический гонадотропин, о чем свидетельствует положительный тест на беременность, а вот сам эмбрион отсутствует. Часто подобная патология обусловлена хромосомные патологии.

От чего плод может «замереть»?

Причины замершей беременности очень многочисленны. Их можно разделить на несколько групп:

Хромосомные и генетические аномалии

Это один из самых больших и главных этиологических факторов несостоявшегося выкидыша. Если эмбрион наследует лишнюю хромосому или патологический ген, то у него в процессе развития формируются множественные пороки развития, которые несовместимы с жизнью и в таком случае беременность прерывается. Налицо действие естественного отбора – природа решает, что производить недееспособного малыша на свет невыгодно и истощает силы материнского организма, поэтому прекращает прогрессирование беременности.

Но генетическая аномалия может возникнуть именно во время данной беременности, при воздействии каких-либо вредных внешних факторов (радиация, наркомания, употребление спиртного, курение), а может наследоваться от родителей, например при возникновении сбоя в «генах предрасположенности». Так, если плодное яйцо «приняло» от родителей «ген тромбофилии», то во время его имплантации в матке и прорастании сосудов хориона в слизистую в них формируются микротромбы, что приводит к нарушению питания и кровоснабжения эмбриона и его гибели.

Инфекции

Огромную роль в генезе, как самопроизвольного аборта, так и замершей беременности играют инфекционные заболевания. В первую очередь, это вирусные заболевания группы ТОРЧ-инфекции. К ним относятся краснуха, токсоплазмоз, герпетическая и цитомегаловирусная инфекции. Особенно опасно первичное заражение перечисленными инфекциями во время наступившей беременности.

В ранних сроках это приводит к «замиранию» беременности, в поздних сроках к формированию аномалий развития. Также не теряют значения и половые инфекции (гонококковая, хламидиозная, уреаплазменная и прочие). Даже банальные простудные заболевания (грипп, ОРВИ) на ранних сроках являются причиной несостоявшегося выкидыша. Гибель эмбриона обусловлена тремя механизмами.

  • С одной стороны, инфекционные агенты, проникнув через плаценту, оказывают непосредственное действие на плод.
  • С другой стороны, инфекция запускает выработку в материнском организме простагландинов, которые либо токсически воздействуют на эмбрион, либо нарушают микроциркуляцию между плодными оболочками и эндометрием, в результате прекращается поступление питательных веществ и кислорода зародышу.
  • А с третьей стороны, хроническая воспалительная реакция в матке нарушает нормальную имплантацию плодного яйца и приводит к дефициту его питания.

Гормональные нарушения

Недостаток важнейшего гормона беременности – прогестерона нередко является одним из факторов невынашивания беременности. Также играет роль и высокое содержание андрогенов, либо нарушение гормональной функции щитовидной железы.

Аутоиммунная патология

Аутоиммунные заболевания характеризуются тем, что в материнском организме образуются антитела, которые борются не с чужеродными агентами, а с собственными клетками. Так как эмбрион наследует 50% генов от матери, то материнские антитела начинают атаковать клетки его организма, что и приводит к возникновению замершей беременности.

Например, при антифосфолипидном синдроме у матери в ее организме имеются антитела к фосфолипидам, без которых невозможно строительство новых клеток. Во время беременности эти антитела атакуют развивающийся эмбрион, что и приводит к его гибели.

Тератозооспермия

В прекращении развития эмбриона и его гибели может быть виновен и несостоявшийся отец ребенка. Такая патология, как тератозооспермия чаще обуславливает бесплодие партнера, но беременность в некоторых случаях, хотя и может возникнуть, скорее всего, закончится несостоявшимся выкидышем. Тератозооспермия это патология сперматозоидов, которая выражается в неправильном их строении. Аномалии строения спермиев могут проявляться в виде короткого хвоста, неправильной формы головки, имеющихся в головке вакуольных клеток, отсутствующая хромосома, перегиб хвостика или его утолщение.

О тератозооспермии говорят, если в эякуляте мужчины имеется более 50% (обычно 80%) аномальных сперматозоидов. Зачатие либо невозможно совсем, например, из-за короткого хвостика подвижность спермиев низкая, либо оплодотворение яйцеклетки происходит, если у сперматозоидов аномалии головки, что ведет к неправильному развитию эмбриона и прекращению прогрессирования беременности. После обследования (см. расшифровка спермограммы) и лечения мужчины многие пары вынуждены обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям, например, к искусственной инсеминации.

Неправильный образ жизни

Безусловно, на возникновение замершей беременности могут повлиять как питание, режим дня, производственные вредности, так и вредные привычки. Также не следует забывать об опасных побочных эффектах лекарственных препаратов, принимаемых во время вынашивания плода, особенно на ранних сроках. Немаловажное значение имеет и возраст женщины. Чем старше будущая мать, тем выше у нее риск развития неразвивающейся беременности (35 и более лет).

Другие факторы

Постоянные стрессы, резкая смена климата и прочие факторы могут привести к неразвивающейся беременности. Кроме того, многочисленные аборты в анамнезе обуславливают несостоятельность эндометрия, что приводит к нарушениям питания и обеспечения кислородом эмбриона и развитию описанной патологии. После ЭКО также нередки случаи замершей беременности, но причины возникновения данной патологии обусловлены теми заболеваниями, которые вынудили женщину обратиться вспомогательным репродуктивным технологиям.

Клиника несостоявшегося аборта

Симптомы замершей беременности имеют характерные признаки. В первую очередь у женщины исчезают вероятные признаки беременности (в первом триместре). Пропадают тошнота и рвота, непереносимость запахов, молочные железы теряют напряженность и становятся мягкими. Однако исчезновение перечисленных симптомов не всегда свидетельствуют о гибели эмбриона.

  • Ранний токсикоз может отсутствовать, так же, как и нагрубание молочных желез.
  • Нередко момент смерти эмбриона остается незамеченным.
  • Тест на беременность остается положительным еще 2 – 4 недели, так как ХГЧ не сразу выводится из организма.
  • А вот базальная температура будет находиться в пределах 37 и ниже градусов.
  • Если погибший зародыш находится в матке больше 3 – 4 недель, то возникает интоксикационный синдром (повышение температуры тела, общая слабость и недомогание) вследствие разложения эмбриона и инфицирование матери продуктами распада тканей плода и токсинами.
  • Если замершая беременность возникла во втором триместре, то первым звоночком будет прекращение шевеления плода.
  • При нахождении погибшего эмбриона в матке более 2 – 6 недель присоединяются признаки начавшегося самопроизвольного аборта (мажущие темные выделения, ноющие боли в нижних отделах живота и в пояснице).
  • Плюс во время гинекологического осмотра определяется отставание матки в росте от примерного срока беременности. Именно поэтому гинекологи проводят бимануальную пальпацию матки (осмотр на кресле) в первом триместре во время каждой явки женщины на прием.

Пример из практики: В женской консультации наблюдалась повторнобеременная женщина с 6 недель беременности. Из анамнеза известно, что родов было 3, аборты и лечебно-диагностические выскабливания не проводились. Вредных привычек беременная и муж не имели, хронические заболевания отсутствовали. Единственным отрицательным моментом были возраст женщины (40 лет) и работа в ночные смены (медсестра). Во время очередной явки на прием женщина пожаловалась на тянущие боли внизу живота и периодическую «мазню». При влагалищном осмотре матка мягкая, увеличенная до 12 недель, безболезненная (предполагаемый срок был 16 недель). После подтверждения диагноза замершей беременности по УЗИ женщине было проведено выскабливание матки и назначена антибактериальная терапия. К счастью, обошлось без инфекционных и коагулопатических осложнений, и через 10 дней больная была выписана домой. Что явилось причиной замершей беременности, так и не было установлено, так как части плода, отправленные на гистологический анализ, «затерялись» в лаборатории.

Лечение несостоявшегося выкидыша

Женщину необходимо немедленно госпитализировать даже при подозрении на замершую беременность.

  • После проведенного обследования (УЗИ, ХГЧ в ранних строках и АФП во втором триместре, коагулограмма) проводится бережная эвакуация плодного яйца.
  • Возможна выжидательная тактика, если эмбрион мертв не более 2 недель (в ранних сроках беременности) и отсутствуют признаки начавшегося аборта и инфицирования матки.В этом случае уровень ХГЧ в организме женщины резко снижается, и матка начинает сокращаться, выталкивая плодное яйцо. Но, как правило, прибегают к хирургическому методу, то есть к удалению плодного яйца и оболочек путем лечебного выскабливания либо вакуум-аспирации.
  • Возможно применение медикаментозного аборта (в сроках до 7 недель) посредством назначения Мифегина (блокатор прогестерона).

После хирургического или медикаментозного освобождения матки от эмбриона обязательно проводится гистероскопия. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики для профилактики эндометрита и хорионамнионита.

Если гибель плода случилась после 14 – 16 недель гестации, то его эвакуацию проводят путем трансцервикального амниоцентеза гипертонического раствора натрия хлорида и/или простагландинов либо внутривенного введения раствора простагландинов.

Замершая беременность: что потом?

Что делать после замершей беременности? — таким вопросом озадачиваются все пациентки. Материал, полученный после выскабливания или индуцированных родов, в обязательном порядке отправляется на гистологию. В некоторых случаях (при подозрении на хромосомную патологию) дополнительно назначается генетическое исследование тканей эмбриона (количество и качество хромосом).

Женщине рекомендуют воздержаться от беременности в течение полугода, при этом назначаются оральные контрацептивы (Ярина, Жанин). Также показано обследование на все половые ТОРЧ-инфекции. Обязательно исследуется гормональный статус женщины, при необходимости проводится корректировка. Кроме того, проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, свертывающейся системы крови и анализ крови на антитела к собственным фосфолипидам.

При планировании следующей беременности супругам рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, пролечить инфекционные заболевания и по возможности устранить причины, приведшие к замершей беременности. Женщине за 3 месяца до беременности и в течение первых 12 недель гестации назначается фолиевая кислота и витамин Е.

Неразвивающаяся беременность

Очень часто мы сталкиваемся с проблемами там, где совсем их не ждали. Казалось бы, беременность и предстоящие роды – что может быть чудеснее. Однако, иногда что-то идет не так, и беременность…прерывается. Это огромная трагедия для пары и, безусловно, такое событие несет в себе колоссальную отрицательную энергию – неудачи с деторождением приводят к разводам, ссорам в паре, огромным психическим и эмоциональным проблемам. Я горячо сопереживаю тем, кто с этим столкнулся, и предлагаю попробовать разобраться: каковы причины неразвивающейся беременности и что это такое?
Неразвивающаяся беременность – это гибель эмбриона или плода на сроках до 20 недель при отсутствии экспульсии (отторжения) элементов плодного яйца из полости матки, если своими словами, беременность просто перестает развиваться на определенном сроке.
Основные причины
Генетическая – к сожалению, это около 50% всех неразвивающихся беременностей в первом триместре, в общей структуре причин неразвивающейся беременности составляет 6%. Сбой происходит еще на уровне встречи сперматозоида с яйцеклеткой или на самом раннем этапе их слияния и дальнейшего развития. К сожалению, генетические аномалии могут иметься даже у клинически здоровых мужчины и женщины – они никак не проявляются в течение жизни, однако могут проявиться у потомства.
Эндокринные причины – ведущее место занимает дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, повышенная продукция мужских половых гормонов (гиперандрогения).
Инфекционный фактор – известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках возможно развитие патологии эмбриона и плода несовместимой с жизнью, что приводит к прерыванию беременности. Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность остановки развития эмбриона.
Анатомические причины – к ним относят аномалии развития матки, миому матки, деформирующую ее полость, перегородки внутри матки (синехии), а также патологию щейки матки.
Иммунологические причины — когда иммунная система матери агрессивно реагирует на беременность, что приводит к образованию антител против ХГЧ (гормона беременности), антител к прогестерону, антител к фосфолипидам (это приводит к сгущению крови и, как следствие, может привести к неразвивающейся беременности).
Патология свертывающей системы крови – чаще всего, генетическая патология, которая вне планирования беременности женщину не беспокоит.
У значительной части женщин причину неразвивающейся беременности выяснить не удается, несмотря на многочисленные исследования.
Диагностика
1. Женщину могут беспокоить кровянистые выделения, вплоть до развития сильного кровотечения. Однако данный симптом для неразвивающейся беременности не специфичен и может сопровождать многие другие заболевания. Задача женщины в данном случае – обратиться в стационар.
2. Отсутствие прироста ХГЧ, или его снижение.
3. Несоответствие размеров матки сроку беременности – при отставании на 2 недели и более.
4. Резкое исчезновение признаков токсикоза — если только токсикоз выраженный, если его не было вообще или проявления были незначительные, исчезновение симптомов является нормальным с учетом роста срока беременности.
5. Данные УЗИ – деформированное плодное яйцо, отсутствие эмбриона или желточного мешка при средневнутреннем диаметре плодного яйца более 20 мм, при КТР («длине») эмбриона более 6 мм и отсутствии у него сердечной деятельности. Если клиническая ситуация не требует иного подхода, обязательно повторное сканирование через 7 дней, для исключения ошибки.
Дальнейшая тактика.
При подтвержденном диагнозе неразвивающейся беременности, необходимо хирургическое удаление остатков плодного яйца (выскабливание полости матки).
А что же делать дальше? А вот что – наверняка Ваш акушер гинеколог порекомендует Вам пропить гормональные контрацептивы (если конечно противопоказаний нет) в течение 6 месяцев – не отказывайтесь, данная мера позволит восстановить Вашу репродуктивную систему после сильнейшего гормонального стресса (для организма прерывание беременности можно сравнить с ударом локомотива, несущегося на всех парах, о бетонную стену). Если гормональная контрацепция противопоказана – барьерная контрацепция (презерватив), минимум полгода.
Также Вам могут порекомендовать дообследование:


исследование кариотипа (исследование набора хромосом);
— исследование кариотипа абортуса (генетическое исследование остатков плодного яйца, не путайте со стандартным гистологическим исследованием в больнице, оно делается с тем же материалом, но за отдельную плату);
— обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
гормональное обследование;
— исследование антител к ХГЧ, прогестерону, фосфолипидам;
гистероскопию (эндоскопическое исследование полости матки);
гемостазиограмму (исследование свертывающей системы крови) с включением таких параметров, как – дефицит антитромбина III, дефицит протеина С и S, мутация V фактора и некоторых других;
спермограмму полового партнера (мужской фактор никто не отменял!).
При выявлении тех или иных нарушений врач назначит Вам курс лечения и реабилитации. Цены на обследование и лекарственную терапию могут шокировать многих, однако задумайтесь – качественное лечение и диагностика помогут предотвратить повторную потерю беременности.

Неразвивающаяся беременность: признаки, симптомы, причины и последствия

Как красивы беременные женщины! Но иногда неумолимая судьба обрушивает на их плечи страшные и невыносимые испытания.

Одно из них – это неразвивающаяся беременность, смерть будущего малыша.

Это может случиться на любых сроках беременности. Такая патология встречается в 10-20% случаях.

Выделены кризисные периоды, когда плод наиболее уязвим для негативных воздействий:

  • 7-12 день развития (период имплантации);
  • 3-8 неделя развития (период эмбриогенеза);
  • первые 12 недель (формирование плаценты);
  • 20-24 недели развития (формирования важнейших функций в организме плода).

Что должно насторожить беременную женщину?

Диагностика заболевания

Признаки и симптомы

В большинстве случаев остановка в развитии ребенка не ощущается беременными женщинами и не сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

На ранних сроках:

  • пропадание токсикоза;
  • нарастание аппетита;
  • уменьшение боли в грудных железах.

На поздних сроках:

  • появление кровянистых выделений;
  • повышение температуры тела;
  • тянущих болей в пояснице.

Такие сигналы могут сопровождать и нормальное течение беременности. Окончательно подтвердить смерть эмбриона может только специалист посредством проведения УЗИ и исследований анализа крови на ХГЧ. Кого же обвинять в несостоявшемся материнстве?

Все о витаминах при планировании беременности расскажет наш раздел.

Причины

Причины можно разделить на несколько групп.

Генетика. Иногда при образовании эмбриона происходят различные изменения в хромосомах, генетические нарушения (больший или меньший набор хромосом).

Причиной этого может служить наследственная предрасположенность, употребление наркотиков, алкоголя, проживание в экологически небезопасных районах.

Генетические нарушения являются самыми главными причинами возникновения этой патологии (до 70% всех случаев). «Неправильные» гены могут достаться от обоих родителей.

Инфекции. Инфекционные заболевания будущей мамы является второй по частоте причиной неразвивающейся беременности:

  • вирусная — герпес, цитомегаловирус, энтеровирус;
  • бактериальная — микоплазмы, срептококки, гонококки, хламидии, уреаплазмозы.

В результате наличия у беременной женщины какой-либо инфекции, приобретенной или хронической, происходит инфицирование плодного яйца.

Инфицирование может происходить тремя путями:

  1. При воспалительном процессе слизистой матки и ее придатков (эндометрит, эндометриоз, сальпингоофорит) микробы проникают на плодное яйцо. В этом случая сама матка женщины не готова к вынашиванию ребенка, плодное яйцо недостаточно плотно прикрепляется, следует его отторжение.
  2. При воспалительных процессах в самом влагалище (грибки, вагиноз) бактерии проникают к плодному яйцу через шейку матки. Происходит инфицирование эмбриона и околоплодных вод, что чревато разрывом самого плодного пузыря.
  3. При перенесенных вирусных инфекциях (ангина, ОРЗ, грипп) микробы проникают к плодному яйцу с кровотоком через плаценту. Значительно ухудшается снабжение кислородом и питательными веществами будущего малыша

При инфицировании плод прекращает свое развитие, ребенок умирает.

Поэтому очень важно вовремя пролечить все скрытые инфекции перед планированием материнства и делать все возможное, чтобы не подхватить простудное заболевание, будучи беременной.

Иммунология. Иногда у женщины могут быть различные предрасполагающие факторы, которые могут послужить причиной смерти эмбриона. Это появление защитных антител к гормону, вырабатываемому плодным яйцом (антифосфолипидный синдром), несовместимость на иммунном уровне отца и матери.

Иммунологическая несовместимость может выражаться повышенным тромбообразованием. Во всех случаях нарушается питание эмбриона, останавливается его развитие и происходит гибель плода.

О первых признаках беременности расскажет этот раздел.

Эндокринология. Патологическое состояние эндокринной системы беременной женщины может спровоцировать смерть плода. Причин нарушения правильной работы эндокринной системы и гормональных нарушений может быть множество.

Самые распространенные из них это:

  • повышенное количество половых гормонов по мужскому типу (гиперандрогения). В 20% случаях при беременности происходит резкий скачок уровня мужских гормонов.
  • повышенное количество гормона, который стимулирует выработку молока (гиперпролактинемия).
  • нарушение правильного развития яичников (поликистоз), что влияет на менструальный цикл и выработку женских половых гормонов.
  • неправильная работа щитовидной железы (дистрофия, ожирение).
  • недоразвитие репродуктивных женских органов (инфантилизм).

В случае нарушений работы эндокринной системы в организме в недостаточных количествах вырабатывается гормон прогестерон, который отвечает за подготовку всего женского организма к беременности. Слабо прикрепленный к матке эмбрион получает недостаточное количество питательных веществ и погибает.

В группу риска можно отнести женщин, которые ведут неправильный, вредный для состояния беременности образ жизни. Постоянные стрессы, перенапряжения, долгое депрессивное состояние. Работа в неподходящих условиях (повышенная влажность, постоянная духота).

Все это может привести к появлению гипертонуса матки и отслойке плаценты, что нарушает снабжение плода кислородом и питательными веществами и, как следствие, гибели будущего малыша.

Множественные аборты, перенесенные внематочные беременности. Возраст женщины (в случае первой беременности после 30 лет), особенности анатомического строения матки (седловидная, двурогая матка) – все это относится к провоцирующим факторам появления патологии в течение беременности.

Что ждет женщину, перенесшую одну или несколько неудачных беременностей, что говорят об этом врачи?

Последствия неразвивающейся беременности

Как правило, абсолютное большинство женщин имеют все шансы вновь зачать ребенка и благополучно его выносить.

По статистике это 80-90% всех женщин, которые столкнулись с замершей беременностью.

Если зачатие заканчивалось гибелью плода в двух и более случаях беременности, то неразвивающаяся беременность переходит в разряд «привычных».


В этом случае чтобы благополучно выносить малыша, требуется тщательное обследование обоих супругов.

Беременность после перенесенного заболевания

Планирование следующей беременности разрешается спустя полгода после неудачи.

Этот перерыв направлен на полное восстановление гормонального статуса, репродуктивных функций организма и включает в себя следующие обязательные обследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • ПЦР-диагностика (выявление урогенитальных инфекций);
  • анализ крови на уровень аутоантител, гомоцистеина;
  • анализ крови на выявление титра антител к краснухе;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Этот перечень может иметь гораздо больше пунктов. К каждой женщине применяют индивидуальный план обследований, которые назначает гинеколог.

Но как лечится неразвивающаяся беременность, что предпринимают врачи в этом случае?

Лечение неразвивающейся беременности

В случае обнаружения у беременной женщины замершего плода врачи разрабатывают тактику ведения мер к родоразрешению, исходя из каждого конкретного случая.

Самопроизвольный выкидыш. Спустя недолгое время после гибели эмбриона у женщины резко снижается уровень плацентарных гормонов, что ведет к самостоятельному выкидышу.

С помощью медикаментов. На ранних сроках замершей беременности (до 8 недель) врачи могут использовать препарат-антагонист мифепристон (прогестерон) в сочетании с мизопростолом (аналог простагландина Е1). После попадания в организм этих двух препаратов происходит отторжение эмбриона, его выкидыш.

Операционное лечение. Этот метод проводят в условиях стационара. Назначают кюретаж (выскабливание полости матки) в индивидуальном порядке. Операция напоминает аборт, проходит она под общим или местным наркозом.

О том, какую музыку слушать беременным, читайте в этой статье.

Замершая беременность. Причины регресса

Внутриутробная гибель эмбриона на сроке до 28 недель называется неразвивающейся беременностью. Чаще всего это происходит в первом триместре – до 12 недель.

Елена Несяева
Врач акушер-гинеколог, клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова

Причины

Причины неразвивающейся беремен­ности разнообразны, но в первом триместре наибольшее значение имеют генетический, инфекционный, эндокринный и аутоиммун­ный факторы.

Генетический фактор. В половине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона. Как известно, будущий малыш начинает свое развитие после слияния двух половых клеток — женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида). Каждая из этих клеток должна содержать половинный на­бор хромосом (то есть 23), а в результате объединения генетического материала по­лучается зигота (зародыш) с полным набо­ром хромосом (46). В том случае, если опло­дотворение яйцеклетки по какой-то причине произошло двумя или тремя сперматозоида­ми, образуется зигота с набором хромосом, по количеству превышающим норму: 69 или 92 вместо 46. Чаще возникают ситуации, когда в результате нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) или сперматогене­за (формирования зрелых сперматозоидов) возникают клетки с утраченной или лишней хромосомой. Причинами этого могут быть хронический стресс, курение, употребление наркотиков, алкоголя, экологически небла­гоприятные ситуации, а также внутренние факторы: наличие в организме матери или отца генов — небольших участков хромо­сом, предрасполагающих к нерасхожде­нию хромосом в процессе формирования половых клеток. А когда формируется гене­тически неполноценный зародыш, по зако­нам естественного отбора организм матери пытается избавиться от него.

Инфекционный фактор. Второй по частоте причиной невынашивания беремен­ности ранних сроков является инфекция,
которая может быть как острой, так и хронической. Значение имеет и вирусная 1 (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, ви­русы Коксаки А и В, энтеровирусы), и бак­териальная 2 (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, гоно­кокки) инфекции. Определенная роль в ин­фицировании отводится грибковой инфек­ции и бактериальному вагинозу 3 .Возможны три пути инфицирования плодного яйца:

  • При наличии у женщины хронического воспалительного процесса слизистой по­лости матки (эндометрита) микробы конта­ктным путем попадают на плодное яйцо. Кроме того, при хроническом эндометрите страдают и рецепторы матки — структуры, воспринимающие воздействие биологичес­ки активных веществ, в том числе гормонов, и сама слизистая, т.к. не происходит долж­ной подготовки ее к процессу имплантации (внедрения плодного яйца), плодное яйцо плохо «прикрепляется» к матке и легко от­торгается.
  • При бактериальном вагинозе, грибко­вом поражении влагалища и других воспа­лениях влагалища микроорганизмы способ­ны через шейку матки попадать в полость матки, достигать нижнего полюса плодного яйца и инфицировать его. В дальнейшем ин­фекция переходит на околоплодные воды и сам эмбрион. В такой ситуации прерывание беременности чаще всего начинается с раз­рыва плодного пузыря и отхождения вод.
  • При острой вирусной инфекции, даже при банальном ОРЗ, микробы с током кро­ви могут проникать через плацентарный барьер к малышу. Здесь в первую очередь страдает хорион (плацента), функциониро­вание которого нарушается, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ плоду.

Если инфицирование происходит на ран­них сроках беременности, эмбрион переста­ет развиваться и погибает. На более поздних сроках возможно рождение плода с внутри­утробной инфекцией.

Эндокринный фактор. Среди пато­логических состояний эндокринной систе­мы, которые могут стать причиной невына­шивания беременности, — гиперандрогения (повышенное количество мужских по ловых гормонов), гиперпролактинемия (повышение количества гормона, стимули­рующего выработку молока), синдром поликистозных яичников (состояние, при ко­тором нарушена структура яичников: они представлены множеством небольших кист, при этом нарушена выработка поло­вых гормонов, менструальная функция), нарушение функции щитовидной железы, ожирение или дефицит массы тела. Нару­шение функции яичников наблюдается при хроническом сальпингоофорите (воспале­нии придатков матки), эндометрите (воспа­лении внутренней оболочки матки), генитальном эндометриозе (образовании оча­гов эндометрия в нехарактерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии ор­ганизма и половых органов в частности). В любом случае, при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Это образование в яичнике вырабатывает гормон прогестерон, который подготавли­вает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его де­фиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ из крови матери и погибает.

Аутоиммунный фактор. Раньше различные иммунологические причины са­мопроизвольного прерывания беременнос­ти относили к необъяснимым. С развитием науки у данной категории пациенток стали обнаруживать антитела 4 к собственным тка­ням и тканям малыша. К этой группе причин можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома, антител к ХГ (хорионическому гонадотропину — гормону, вырабатываемо­му плодным яйцом), иммунологическую несовместимость матери и отца ребенка 5 . Причиной гибели плодного яйца при данной патологии может стать повышенное тромбообразование в сосудах; оно наблюдается при антифосфолипидном синдроме, когда вырабатываются антитела против собствен­ных фосфолипидов, которые составляют ос­нову клеточных стенок. Это приводит к на­рушению питания плода и его гибели вслед­ствие образования тромбов в сосудах пла­центы. К печальному исходу может также привести образование в организме матери защитных антител к тканям плода.

Диагностика

Диагноз неразвивающейся беременности ставят при динамическом наблюдении за ростом матки, определяемом при влагалищ­ном исследовании, а уточняют во время УЗИ.

При ультразвуковом исследовании мож­но абсолютно точно установить отсутствие сердцебиения эмбриона на сроках, когда оно должно определяться. Видимых прояв­лений (болей внизу живота, в пояснице, вы­делений из половых путей) в этом случае может не быть. После установления диагно­за пациентка должна быть госпитализиро­вана для прерывания беременности. Про­медление опасно для жизни женщины из-за возможных инфекционных осложнений и кровотечения, так как остановившийся в развитии эмбрион является благоприятной питательной средой для развития инфекци­онных осложнений. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует начало воспали­тельного процесса в матке; такая матка плохо сокращается, кровотечение, начавшееся при отслойке плодного яйца, сложно оста­новить. Хорошо, если при выскабливании (удалении плодного яйца или его остатков) взяли ткань хориона на гистологическое (при этом исследовании ткани эмбриона изучают под микроскопом) и цитогенетическое (определение хромосомного набора) ис­следования. Это позволяет уточнить причи­ну неразвивающейся беременности. После выскабливания полости матки и удаления неразвивающегося плодного яйца пациент­ка нуждается в проведении противовоспа­лительной терапии.

В дальнейшем необходимо комплексное обследование, для того чтобы установить причину патологии и пройти подготовку к последующим беременностям. Кстати, пос­ле выскабливания разрешается планиро­вать беременность только через 6 месяцев.

Перечислим обследования, которые ре­комендуют пройти для выявления причин неразвивающейся беременности.

  • В первую очередь необходимо полу­чить результаты гистологического и цитогенетического исследований. При гистологи­ческом исследовании тканей плодного яйца выявляются изменения, характерные для той или иной причины его гибели. По дан­ным цитогенетического исследования мож­но будет судить о хромосомном наборе не­развивающегося эмбриона.
  • Необходимо пройти обследование на заболевания, передающиеся половым пу­тем, и другие инфекции. В обычном мазке на флору из канала шейки матки и влагалища можно увидеть грибы, трихомонады, диаг­ностировать бактериальный вагиноз, а так­же обнаружить косвенные признаки воспаления. При анализе содержимого влагали­ща выявляются стафилококки, стрептокок­ки и другие микробы, способные вызывать воспаление женских половых органов и тем самым провоцирующие потерю беремен­ности. Для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза необходимо сдать мазок из канала шейки матки. Лучше, если полученный материал подвергнется культуральному методу исследования (материал помещают на специальные питательные среды и смотрят, какие микроорганизмы вырастают на этой среде; иногда на вырос­ший возбудитель воздействуют разными ан­тибиотиками, чтобы посмотреть, какой ан­тибиотик больше подходит для лечения в данном случае). При подозрении на вирус­ную инфекцию необходимо сдать кровь для определения уровня защитных антител от каждой из инфекций. Для исключения пора­жения вирусами Коксаки А и В, а также энтеровирусами необходимо сдать анализ мо­чи на эти инфекции. Подобные исследова­ния должен пройти и отец ребенка.
  • Проводят гормональное исследование для уточнения уровня гормонов, влияющих на зачатие и развитие беременности. На 5—7-й день менструального цикла опреде­ляют уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормо­нов, пролактина, эстрадиола, во вторую фа­зу менструального цикла определяют уро­вень прогестерона. Вне зависимости от фа­зы менструального цикла можно посмот­реть уровни андрогенов: тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-гидроксипрогестерона; тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т4 и ТЗ), а также уровень кортизола.

Беременность. Тёмная сторона. Часть 2. Замершая беременность, выкидыш.

Продолжая тему, я хочу уделить внимание таким аспектам женского опыта, связанного с беременностью, как бесплодие, невынашивание (замершая беременность, выкидыши) и аборт. Конечно, проблем и болезненных ситуаций, связанных с опытом беременности, существует гораздо больше. И все они достойны внимания. А женщины — помощи. Я выбрала говорить именно о трех ситуациях, потому что о них у меня накопилось много наблюдений, мыслей и терапевтического опыта, связанных с разными историями разных женщин.

За основу своего рассказа я беру ситуацию замершей беременности и выкидыша. Дело в том, что эти ситуации, на мой взгляд, в той или иной степени включают в себя весь спектр возможных переживаний и опыта женщины. Потому что женщина, потерявшая беременность, сталкивается и с переживанием невозможности родить ребёнка (как временной, так и продолжительной, если есть осложнения), она также проживает потерю ребёнка и, как правило, проживает опыт аборта. Безусловно, бесплодие, невынашивание и аборт — опыты совершенно разные. Но я думаю, что мне будет проще сначала описать общее, а потом рассказать о нюансах.

Замершая беременность, выкидыш.

Я обнаружила, что на большое количество историй, вопросов в интернете, криков о помощи, практически нет ответа — нет литературы для женщин о том, как это пережить и как помочь женщине справиться (в отличие от того, как много книг про то, как быть мамой и быть беременной). Есть единичные статьи-заметки — либо от переживших, либо от психологов. Возможно, где-то глубоко в сети или в библиотеках можно найти ценные тексты, но если набрать в поисковой системе «замершая беременность», то чаще выходит информация о причинах, симптомах, лечении, сроках восстановления… и еще — форумы, где женщины делятся опытом и стараются поддерживать друг друга.

Эта ситуация еще больше убеждает меня в том, что многие женщины проживают свою боль в одиночку, как могут, интуитивно, и какая-то часть, вероятно, без достаточной поддержки и понимания, что с ними происходит. Поэтому дальше я буду подробно писать о том, что может переживать женщина, у которой замерла беременность или случился выкидыш.

Женщина, переживая замершую беременность или выкидыш, проходит через тревогу, страх, а иногда и ужас, одиночество, вину, стыд и чувство униженности, обиду, злость (ярость, гнев), зависть и другие чувства. Вероятно, этот список не полон. Также вероятно, что не весь перечисленный спектр чувств переживает каждая женщина. Я буду говорить здесь о том, что вообще возможно и бывает.
Для того чтобы представить себе весь масштаб и глубину переживаний женщины, удобнее описать происходящее так: есть несколько адресатов этих переживаний и несколько сфер отношений, в которых эти переживания разворачиваются.

  1. Ребёнок. Беременность замирает или самопроизвольно прерывается на разных этапах развития плода. Это и сроки еще до появления эмбриона и сердцебиения, когда речь идёт лишь о плодном яйце и желточном мешочке. Это и более поздние сроки, когда появился эмбрион и сердцебиение, и те, когда внутри матери, например, пятимесячный ребёнок. Может возникнуть соблазн сравнить между собой потерю, ведь объективно кажется, что потерять беременность в сроке 4-х недель или в сроке 23-х — это совсем разные вещи, как и потеря рожденного или не рожденного ребенка. Но в данной статье я не вижу смысла философствовать на эту тему. Речь в любом случае идёт о потере. И я заметила, что для женщин, особенно для тех, для кого беременность была желанной, это потеря ребёнка. Пусть даже строго говоря в некоторых случаях точнее будет говорить не о ребёнке, а об идее ребёнка. Это не имеет, на мой взгляд, существенного значения с точки зрения субъективных переживаний. Как известно, разрушение надежды, разрушение цели, разрушение смысла для человека может быть столь же болезненно, как и потеря реального близкого человека.
  2. Сама женщина. Даже если мы представим себе, что страдания женщины о самом ребёнке незначительны, (например, она потеряла беременность в раннем сроке, еще даже ну спев свыкнуться с мыслью и впечатлиться тем, что внутри нее развивается новая жизнь, или она менее сентиментальна, чтобы страдать от потери плодного яйца, в котором даже не было эмбриона), нам останется признать, что всё, что случилось, случилось с самой женщиной. Это не просто затронуло её, а произошло внутри неё. И в некотором роде, как бы пафосно это ни звучало — в самом центре её существа. Это и эмоциональный, и особый телесный опыт, который включает в себя как вопросы отношения к себе и к своему телу, так и реальную угрозу здоровью и жизни.
  3. Окружающие. Другие люди, как непосредственно участвующие в ситуации, так и сторонние. Кого особенно хочется здесь выделить:

— отец ребёнка;
— врачи;
— другие женщины (как близкие, так и незнакомые вообще);
— родственники;
— близкие и неблизкие знакомые.

Попробую по порядку. Сначала я буду описывать процесс переживания замершей беременности и восстановления после неё. Мне кажется, что само понимание того, из чего этот процесс состоит, как это бывает, нахождение слов для каких-то смутных, невыраженных переживаний уже может быть немного целительным. А после я постараюсь сформулировать некоторые рекомендации или ориентиры, как жить дальше и чем можно пробовать помочь.

Ребёнок.


Потеря ребёнка влечёт за собой переживание горя. А значит, женщине предстоит пережить всё то, что включает в себя процесс горевания. На эту тему существует много статей и исследований. На какие-то из них я дам ссылки в конце раздела. Очень не хотелось бы повторяться, если давно уже все описано. Здесь, для краткого знакомства с темой тем, кто впервые слышит о горевании, как психологическом процессе, я напишу несколько тезисов.

  • В психологии существует такое понятие как «работа горя». Суть его в том, что горевание — это не просто некая болезненная эмоциональная реакция, которую нужно как можно быстрее пресечь и устранить, а это важный процесс, важная психическая работа по расставанию с объектом утраты и возвращению к жизни, в которой больше нет и не будет данного объекта. Я использую не очень приятное слово «объект», поскольку горевание возможно не только о человеке. А с другой стороны, другой человек по отношению к нам в некотором роде всегда является объектом — объектом наших мыслей, наших чувств и т.д.
  • Проанализированный опыт за многие годы позволил специалистам выделить закономерности и разные этапы в процессе горевания. Безусловно, в горевании отдельного человека будет своя уникальность, свои особенности и отличия. И, конечно, как в любой науке, существует несколько мнений о том, какие именно этапы проходит горюющий человек. Но есть и общее, что узнаваемо многими людьми, в этих описаниях.
    Знание этапов горевания, понимание их сути и логики процесса может помочь близким лучше понять и поддержать горюющего. Да и самому горюющему помочь прожить этот период.
  • Также существуют понятия «нормальной работы горя» или «нормального» горевания и «болезненные реакции горя», «патологическая работа горя», «незавершенное горе» и т.д. Если разбираться в этих понятиях и описываемых ими явлениях, то речь пойдёт о том, что возникают различного рода осложнения в случае, если человеку не удаётся благополучно пройти через процесс горевания (он застревает на какой-то из стадий или процесс просто прерывается, в связи с какими-то внутренними или внешними событиями). Если переживание утраты не завершено, это оставляет болезненный след в душе человека и влияет на его дальнейшую жизнь.
  • Острое горе может длиться несколько месяцев, а весь процесс нормального, не осложненного, горевания от стадии шока до стадии принятия произошедшего, в среднем, занимает около года. В некотором роде одной из ключевых, важных точек является проживание годовщины события. Для проживания горя характерны такие проявления:ужас, эмоциональный ступор, «окаменение», или наоборот взрыв эмоций, дезорганизация (потерянность, рассеянность, неспособность выполнять обычные дела), симптомы бессилия и истощения, отсутствие аппетита;
  • иногда кажущиеся странными со стороны тщетные надежды и попытки отрицать реальность (например, не смотря на факты и проверки неверие женщины в то, что беременность замерла);
  • агрессия (злость, гнев, ярость). В данном случае она направляется на врачей, на окружающих (причём, может задеть даже тех, кто проявляет сочувствие, понимание и заботу), на себя, на тех, кто не пострадал, на жизнь, мир, в целом. Здесь же поиск виноватого — как среди окружающих, так и по отношению к себе (кто и что упустил, что я сделала не так, за что?).
  • возможные физиологические симптомы и поведенческие проявления: нарушения сна, страхи, нарушение аппетита с потерей веса, астения, перепады настроения, внешне беспричинные приступы плача, изменение сексуальной активности, мышечный тремор, отстранённость, склонность к уединению, или наоборот постоянная потребность говорить с кем-то об утрате.
  • тоска, одиночество, уход в себя.

Об облегчении, приближении к этапу принятия потери и завершении горевания говорят такие проявления, как восстановление жизненно важных функций (появление аппетита, улучшение сна), расширение сознания от одних только мыслей о потере к повседневной жизни, к профессии, делам, отношениям, и даже к планам на будущее. Это не происходит сразу и стабильно. Это происходит постепенно, с «откатами» к острым реакциям, к болезненным воспоминаниям и т.д. Например, болезненные воспоминания и чувства может вызывать:

  • вид другой беременной женщины,
  • известие о беременности или удачных родах кого-то из родственников или знакомых,
  • вид младенца или женщины (мужчины) с младенцем,
  • какие-то ассоциации, возвращающие к тому времени, когда ребёнок был зачат,
  • или, наоборот, спустя несколько месяцев, женщина может остро воспринять дату, которую ориентировочно предполагала, как время родов («в эти дни мой ребёнок мог бы родиться»).

Несколько сложнее мне описать (поскольку у меня нет данных и ссылок на статьи), как в контексте потери нерожденного ребенка может проявляться светлая память о нём. Это один из признаков принятия утраты близкого человека — когда темные и горестные переживания уступают место светлой грусти и памяти об ушедшем. Но из того, чему мне удалось быть свидетелем, я бы назвала несколько проявлений. Возможность вспоминать о событии, если что-то к этому подталкивает, больше как об истории «исцеления», а не о «трагедии», об опыте, который удалось пережить, об опыте, который повлёк за собой важную на сегодня для женщины переоценку ценностей, отношений, новое понимание жизни и т.д. Возможно даже (и такое бывает), эта история каким-то образом поспособствовала некоторым важным и ценным изменениям в укладе жизни, в отношениях, стала отправной точкой для каких-то новых решений, изменивших в итоге жизнь к лучшему. Иногда женщины говорят просто о чувстве любви к нерождённому ребёнку. Важным признаком интеграции и принятия утраты является, на мой взгляд, то, что событие воспринимается как важное и печальное, но не разрывающее жизнь на «до» и «после». Где «после» мрачнее, болезненнее, и остаётся какое-то ощущение непреодолимой и мучительной утраты части себя (которое, например, для начальной стадии горя вполне характерно и закономерно).

Безусловно, многое зависит и от личной истории женщины, от её ресурсов на момент замирания беременности или выкидыша (как внутренних личных, так и внешних), и от того, на мой взгляд, был ли ребёнок долгожданным, долго планируемым, какова была эмоциональная включенность женщины в процесс и т.д.

Еще я думаю, что осложняющим фактором потери является то, как это происходило. В своё время для меня была открытием идея, что утрата одного объекта может включать в себя несколько утрат. Речь идёт о ситуациях, когда потеря не внезапная, а растянута во времени. Например, ситуация, когда близкий человек сначала тяжело заболевает, потом теряется психологически (например, пожилой человек в ходе болезни изменяется психически, и уже не является тем же человеком, с которым были отношения, меняется очень сильно) и только потом умирает. В этом процессе можно выделить три этапа потери — утрата близкого, как здорового человека (ведь это шок и резкое изменение жизни не только для самого болеющего, но и для тех, кто рядом), утрата близкого, как партнёра в отношениях с психологической точки зрения, и уже после — утрата близкого человека полностью. А теперь представим, что потеря беременности происходит не сразу. Например, сначала женщине объявляют об угрозе (по каким-то признакам в анализах, клиническим симптомам, данным узи), затем наступает период ожидания новых подтверждений или опровержений, затем один специалист может ставить диагноз «замершая», а другой говорить, что надежда есть. Или — и такое тоже случается — все может говорить о замершей и женщина готовится к прерыванию, а потом вдруг беременность оказывается живой. Затем могут последовать какие-то решения по рекомендациям врача о поддерживающем лечении. А в итоге всё все равно заканчивается утратой. Иными словами, за этот период ожидания или даже борьбы за ребёнка, женщина может потерять его несколько раз. Другим примером могут быть не столь частые, но имеющие место случаи многоплодной беременности, когда один плод замирает и это с одной стороны потеря сама по себе, а с другой, возможная угроза оставшемуся в живых. А дальше разворачивается борьба за сохранение последнего, которая может быть удачной или нет.

Что делать?

Принимая мысль о том, что женщина, потерявшая беременность, переживает горе, и что в этом процессе есть несколько этапов, вы можете помочь ей уже тем, что не будете мешать горевать. То есть не будете преждевременно успокаивать, настойчиво говорить ей о том, что хватит уже плакать и вспоминать о произошедшем, что надо жить дальше и т.д. На мой взгляд, чаще это происходит по двум причинам. Либо из-за неосведомленности и опоры на свой такой же прерванный кем-то опыт горевания. Либо из-за того, что тревожно, страшно и невыносимо находиться рядом с близким человеком, который горюет. За него страшно. Ну и свои собственные раны бередятся.

Прочитайте несколько хороший статей о процессе горевания и о том, как можно помочь человеку пройти через это. Используйте те рекомендации, которые вам понятны и которые не вызывают у вас бурного сопротивления, то есть — приняты вами.

Для каждого этапа горевания характерны свои особенности, и, понимая их, вы можете лучше понимать горюющую женщину. Вам может быть легче находить ответ на вопрос «Чем я могу ей помочь?». Например, слова молодой женщины «я никогда больше не хочу детей», которые, порой, так пугают близких, могут иметь совершенно разный смысл на разных этапах горевания. Если это говорится женщиной через 2-3 дня после случившегося, это в первую очередь может трактоваться как острая реакция горя. И воспринимать такие слова как истинное решение и пытаться переубеждать её и вразумлять не имеет никакого смысла. Потому что с большей вероятностью эти слова могут значить: «Мне ужасно больно сейчас. Я даже представить себе не могу, что решусь забеременеть снова». И совсем другой смысл эти слова могут иметь, если от события прошло уже несколько месяцев, а то и лет. В этой ситуации уже больше оснований предполагать, что процесс горевания не завершён и женщина не оправилась от него, либо она приняла осознанное решение больше не пытаться выносить и родить ребёнка.

Самим горюющим больше пользы может принести поддержка близких людей, чем знания о процессе горевания. Но бывает и так, что знакомство с идеей горевания и с этапами этого процесса хотя бы немного объясняет страдающей женщине, что с ней происходит. И тогда происходящее с женщиной может стать для нее менее пугающим. Может быть, кому-то из женщин это знание поможет принять себя со своими сильными чувствами и тяжелыми переживаниями, выбивающими из обычного ритма жизни. И они позволят себе не торопиться возвращаться в строй и делать вид (даже для себя), что все уже закончилось и не имеет значения. А так по моим наблюдениям, делает большинство, к сожалению. И связано это с тем, что культуры горевания в нашем современном обществе, на мой взгляд, нет.
И, конечно, помните о том, что, несмотря на всю универсальность человеческого опыта, есть и уникальная история каждого человека. Горе каждый может проживать по-разному. Не нужно следовать прочитанному в книгах, как жесткому рецепту, подходящему для всех в любых ситуациях. Всегда нужно присматриваться к конкретному человеку, которому вы хотите помочь. И если вы чувствуете, что литература вам не помогает, всегда можно обратиться к психологу — либо тому, кто теряется, как же поддержать близкую женщину, либо самой женщине, которая проживает потерю.

p.s. В интернете о горевании много информации. Для начала можно посмотреть эти материалы (поскольку есть ограничение на количество внешних ссылок в статье, прошу вас воспользоваться поисковыми системами, используя предложенные названия материалов):

  • Уманский С.В. Тяжёлая утрата и горе. Психологические и клинические аспекты.
  • Психология экстремальных ситуаций для спасателей и пожарных. Глава 10. Переживание утраты.

Теперь о самой женщине.

Замершая беременность опасна для здоровья женщины. Это просто. Внутри тела женщины находится мертвый плод. А это значит, что возникает риск воспаления. Но еще опасность представляет и процесс освобождения от этой беременности. В некоторых случаях, особенно, на ранних сроках, организм может сам освободиться от того, что осталось. В некоторых случаях, опять же, при отсутствии осложняющих факторов и при прочих других условиях (которые определяются врачами), женщине могут предложить медикаментозный аборт. Возможность применения этого способа еще зависит и от традиций того медучреждения, где наблюдается женщина, и от региона, и от прочих факторов. Другим способом освобождения от замершей беременности является хирургическое вмешательство, которое имеет два весьма красноречивых названия — «выскабливание» и «чистка». По сути это тот же аборт. Лично у меня уже само название процедуры вызывает пренеприятнейшие переживания. Через эту же процедуру проходят многие женщины, у которых случился выкидыш. К сожалению, далеко не всегда при выкидыше матка полностью освобождается от детского места и плодного яйца. Поэтому часто за выкидышем следует «чистка». Иначе велик риск воспаления и других осложнений.

Я думаю, что мне не стоит вдаваться в детали всех возможных рисков, которые влечёт за собой как любое хирургическое вмешательство, так и данное конкретное. В общем и целом если по сути, то женщина попадает под специальный нож. Операция может проводиться под местным или общим обезболиванием. Однако, из того, что известно мне, местное обезболивание подходит для женщин с довольно высоким порогом болевой чувствительности. В больницах при отсутствии противопоказаний всё же практикуется общий наркоз.

Итак, женщина, находящаяся в процессе переживания утраты, одновременно с этим сталкивается с неотвратимой (в большинстве случаев) перспективой операции. Естественно, что её реакция на эту перспективу может варьировать от неприятного волнения и тревоги до ужаса, в зависимости от ряда факторов. К этим факторам относятся: эмоциональность и чувствительность, в целом; устойчивость к подобным стрессовым ситуациям; отсутствие или наличие опыта хирургических вмешательств ранее (в частности, опыта аборта или выскабливания), и благоприятность исхода предыдущих вмешательств; отношение к своему телу, в целом; степень психологической устойчивости к различным манипуляциям с телом и многое другое.

Особенно травматично при прочих равных условиях это событие может быть для женщин, не имевших опыта аборта или подобной операции, и теряющих первую беременность. Слушая истории женщин, имея возможность видеть некоторые примеры, рискну сказать, что для некоторых женщин эта перспектива грубого насилия… с одной только разницей — что ради её же здоровья. Насилия в том плане, что это грубое вторжение в самое сокровенное в её теле — в физический центр её сексуальности, женственности, материнского начала. Я нисколько не претендую на то, чтобы приписывать подобные переживания всем женщинам, но предполагаю, что для некоторых эти слова помогут распознать собственные переживания в прошлом или в настоящем. Некоторые женщины могут даже говорить о появившихся после этого опыта психосоматических симптомах нарушений в области сексуальной жизни (снижение чувствительности или гиперчувствительность, ухудшение сексуальных отношений, ощущение замороженности как женщины и т.д.)

Итак, то, что было ребёнком или идеей ребёнка, становится «опасностью» или даже «врагом» внутри самой женщины. И этот факт может вызывать противоречивые переживания. То, что ожидалось и было желанным, пропало и превратилось в угрозу. Угрозу сейчас и угрозу «потом», потому что никто не может гарантировать, как пройдёт операция, придётся ли делать её повторно, не будет ли осложнений, как будет восстанавливаться матка, не повлияет ли это на возможность зачатия и вынашивания в будущем.

Если посмотреть объективно, то операция, например, на ранних сроках длится очень мало (15-20 минут), период послеоперационной реабилитации при положительном исходе, пара дней (и женщину отпустят домой, если все хорошо), а амбулаторной реабилитации 3-6 месяцев (врачи чаще называют 6). После чего можно совершать следующую попытку. И, кстати, из лучших побуждений, врачи её часто рекомендуют совершить. Что тут переживать? Это, действительно, не рак, не СПИД, не глобальное нарушение в организме. Как говорится, дело-то житейское. Но я говорю о субъективном опыте. О реакциях на предполагаемое и совершаемое хирургическое вмешательство, об отношении к этому мероприятию отдельно взятой женщины на фоне всех вышеперечисленных индивидуальных факторов.

И в этом плане женщина не просто теряет ребёнка. Женщина в буквальном смысле теряет частицу себя. Теряет не естественным путём, как это случается в обычный женский цикл или если случается самопроизвольный полный выкидыш без необходимости «доделывать» за природой работу хирургическим путём. А теряет через боль и часто сильное естественное биологически и психологически обусловленное сопротивление.
Также женщина теряет себя в данной конкретной ситуации в психологическом смысле как мать — как мать, вынашивающую ребёнка, как мать будущего ребёнка. Ей предстоит принять тот факт, что в данной ситуации она несостоявшаяся мать или, если хотите, она мать погибшего ребёнка, мать, потерявшая ребёнка. Я уверена, что это больно всегда. Как минимум, если женщина хотела принять на себя эту роль. И я также думаю, что это особо остро может переживаться женщинами, у которых еще нет детей. И если такое происходит с бездетной женщиной не первый раз (хроническое невынашивание).

Здесь возникает сложная ситуация. Отчасти она пересекается с той стадией переживания горя потери, где начинает разворачиваться агрессия и женщина может искать виноватого. Благодаря современной медицине, ее открытиям и технологиям, может показаться, что люди обрели контроль над этим явлением. Многочисленные скрининги, узи, которые помогают поддерживать беременность, препараты, ЭКО и прочие достижения могут создать впечатление о некотором всемогуществе людей в этой теме. Однако природа всё равно берёт своё. И с одной стороны, как говорят, на мой взгляд, мудрые врачи, природа «решает», быть или не быть ребёнку, а с другой, раз это происходит в теле женщины, ей сложно не думать о собственном вкладе и собственной вине. «Что я недоделала или сделала не так?», «Где я промахнулась?», «Что я не предусмотрела?». А если взять еще и обилие популярных идей по поводу того, как важно быть в хорошем психологическом состоянии во время беременности, как мама обеспечивает ребенку необходимую атмосферу в своём теле с помощью позитивных мыслей, настроя и любви, то практически каждая женщина найдёт в своей беременности, за что себя укорить. Здесь не так восприняла информацию о том, что беременна, здесь сомневалась, здесь боялась, тревожилась, здесь понервничала, здесь поругалась с мужем, наверное, зачала в неудачный момент и не в том настроении и т.д. Отдельно следует отметить чувство вины у женщин, которые сомневались в своём желании сохранять беременность, восприняли новость о беременности неоднозначно (с сомнениями) или однозначно негативно (страх, нежелание). Нередко в их восприятии устанавливается прямая связь между их сомнениями (нежеланием) и замиранием беременности (выкидышем). Здесь сразу отмечу: практика показывает, что нет прямой, однозначной связи между сомнениями, нежеланием и замиранием беременности, выкидышем.

В этой ситуации появляется два возможных вектора переживаний.

Один — это переживания к себе как личности, как к сознанию, как субъекту деятельности.
Они как раз о том, «кто я?», «какая я?», «что я сделала не так?», «за что?», «почему именно со мной?», «что со мной не так?». Эти мысли сопровождаются виной (в чем я виновата, что я сделала не так), стыдом (я плохая, я женщина «с дефектом»), обидой или злостью (почему именно я? Так не должно быть!), бессилием, потому что нет ответа на все эти вопросы. Также некоторые женщины переживают вину и стыд за облегчение, которое они испытали, когда случился выкидыш. Облегчение, связанное с разрешением сомнений, с отсутствием необходимости принимать решение об аборте по собственной воле и т.д. Нередко, это оказывается новым опытом переживания себя, о котором женщина может сказать с горечью и болью: «Никогда бы о себе такого не подумала — что я так к этому отнесусь, что я так буду это переживать (что будут сомнения, что будет нежелание, что будет облегчение, когда беременность прервётся)».

С другой стороны, это переживания по отношению к своему телу. И вот тело-то может начать восприниматься как «предатель» или как нечто «чуждое», поскольку оно повело себя «против женщины» (ее сознательного начала), если она хотела вынашивать и рожать. Тело одновременно становится и жертвой, и «врагом». Здесь возможны чувства недоверия к телу, злости, отвращения, стыда собственного тела.

По поводу стыда в связи с телом, я бы хотела отметить несколько аспектов.

Во-первых, этот стыд может быть связан с ощущением собственной беспомощности — неспособности повлиять на происходящее внутри себя, объективной беспомощности, связанной с ситуацией самого замирания или выкидыша, с ситуацией наркоза и операции.

Во-вторых, это может быть стыд, отчасти связанный с культурой медицинского обслуживания в конкретном медицинском учреждении и коллективе. И я думаю, что это связано как с технической организацией операции и прочих процедур, так и с поведением медицинских работников (от врачей до медсестёр и санитарок). А этот аспект очень меняется от учреждения к учреждению, от региона к региону. Я сейчас обрисую одну из реальных картин российской больницы. Не самую лучшую. Но реальную. Для того чтобы было наглядно понятно, о чём я говорю в связи со стыдом и отношением персонала. Когда женщина входит в смотровую (где, в частности, в настоящее время при определенных условиях проводятся «чистки»), в которой находятся два кресла (для осмотра и мини-операций), между которыми нет элементарной ширмы. Когда женщина, находясь в больнице, ежедневно наблюдает, как словно по конвейеру, в смотровую заходят женщины, а вывозятся оттуда без сознания на каталках, с неприкрытыми толком телами. Когда в палате вновь прибывшая видит, как уставшие и обозленные санитарки, обслуживающие несколько отделений, не перекладывают, а, порой, с раздражением выталкивают отходящую от наркоза женщину в ее кровать. Когда уставшие от физических и эмоциональных нагрузок и от собственных проблем врачи (часто — женщины) разговаривают с пациентками как с неодушевленными объектами. Когда всё это происходит в отделении с облезлыми стенами, полами, окнами, убитыми кроватями, немытыми туалетами, где постоянно вокруг следы крови (это же гинекология, как без этого), с немытыми полами в палатах, где накопился слой пыли в несколько дней. И когда при этом то, что женщине предстоит или уже случилось, называется «чисткой», в пору почувствовать себя грязной, попавшей в «чистилище». Это совершенно иррациональное переживание. Одновременно с этим женщина может чувствовать и отчаяние, и злость, и обиду. Но также может ощущать себя униженной и неспособной защититься. Потому что она пытается справиться с собственными эмоциями о самом событии, о себе, потому что она зависит от этих людей, которые её лечат, потому что она не в силах отстоять себя. А когда человеку не удаётся защитить, отстоять себя, одним из переживаний такой ситуации становится стыд.

Как и в предыдущей части, нужно отметить, что, конечно же, каждая женщина переживает происходящее по-разному. Не у всех переживания будут столь яркими и сильными, столь травматичными. В большей степени, на мой взгляд, этому подвержены женщины, которые и до беременности не слишком лояльно относились к себе, были склонны к самоуничижению, женщины самокритичные, склонные к контролю и достижениям (опыт «я не смогла» для них плохо переносим), к перфекционизму (когда надо быть лучшей, все должно быть на «5»), эмоционально менее устойчивые и впечатлительные женщины. Женщин более устойчивых в эмоциональном плане и с более позитивным отношением к себе, такая ситуация может травмировать меньше, не так глубоко, или же период восстановления от данных переживаний будет легче и короче (меньше застревания).

Если женщина проходит через медикаментозный аборт (в зависимости от региона, медучреждения и конкретного врача его предлагают пациенткам на небольших сроках даже с замершей беременностью, чтобы поберечь мышцы матки), её психологические переживания в связи с угрозой её здоровью, телесные переживания могут быть менее интенсивными. Особенно, если медикаментозное прерывание пройдёт эффективно (не потребуется оперативное вмешательство, что бывает) и без осложнений (например, маточное кровотечение). В целом, медикаментозный аборт (напомню, что по сути удаление замершей беременности или чистка после выкидыша — это тоже аборт, просто по медицинским показаниям) по официальной статистике лучше переносится женщинами в психологическом плане и, в частности, физиологическом, если он выполнен под чутким наблюдением врача. Однако и эта процедура может быть довольно стрессовой для организма и психики женщины. Женщина может чувствовать сильную боль, сильную слабость, предобморочное состояние, её может мучить тошнота, рвота и другие симптомы. Некоторые врачи предлагают женщинам для установления причин замирания, собрать материал для гистологии (специальный анализ ткани). Женщина собирает ткани, выкинутые маткой, промывает их и «упаковывает» в выданную «пробирку» для отправления на анализ.

Ещё следует отметить, что если женщина попадает на операцию после попыток сохранить беременность в больнице, то за время борьбы за своего ребёнка, она претерпевает множество иных медицинских процедур, направленных на сохранение ее здоровья и здоровья плода — это и различные уколы (которых может быть по 5-6 и более уколов в день, когда не остаётся ни одного островка нетронутой мышцы), это капельницы, это регулярная (иногда ежедневная) сдача всяких анализов, постоянные осмотры и прочие возможные медицинские процедуры. Всё это женщина делает ради себя и ребёнка, проживая этот период, как может — в меру своих способностей к эмоциональной саморегуляции. И от всего этого после потери еще остаются следы, и телу нужно время на восстановление, как и после самой операции.
Кроме того, случается, что после попыток сохранения беременности, а затем после медикаментозного или оперативного аборта (чистки) женщина сталкивается с тем, что обостряются какие-то ее хронические заболевания или появляются новые симптомы. И тело продолжает и продолжает болеть и страдать. Период реабилитации затягивается и может занять год, полтора и даже больше. Я хочу проиллюстрировать свои слова описанием одной женщиной своих ощущений и чувств: «Мне сделали операцию. Через три дня я вышла из больницы, и в течение суток у меня началось осложнение. Я даже не успела пережить облегчение, что после нескольких недель скитания по больницам я хотя бы дома. Мне было так больно, что до врача я смогла дойти только в полусогнутом состоянии. Потом снова курс лечения, амбулаторного, и тревожное ожидание, справится ли организм сам или потребуется повторная операция. Обошлось. Но когда все закончилось, у меня заболела спина. Это моё слабое место. Я знаю. Только в этот раз никакая физкультура не помогала, хотя раньше работала на 100%. Я пошла к неврологу. На осмотре невролог вел себя как садист, прощупывая какую-то мышцу и продолжая давить на нее. Я с трудом выносила боль и говорила об этом врачу. А она как будто не слышала. Молча продолжала давить. Потом просто выписала блокады. Я так устала от этих бесконечных процедур. Да и не знала, к кому обратиться, чтобы блокады сделали хорошо. И я решила попробовать еще один путь. Мне давно рекомендовали остеопата. Но с тех пор я так и не дошла до него. А в этот раз решила пойти. Это был первый приём и консультация. Практически с первых его прикосновений я почувствовала, как подкатывают слёзы, и чуть не разрыдалась. Он так аккуратно прикасался ко мне, и я ощутила, насколько сейчас нуждаюсь в бережном заботливом отношении к моему телу. И насколько необычным оказалось такое отношение для меня со стороны врача за последнее время».

Подведу итог вышесказанному.

Я думаю, что довольно часто момент потери себя (своей идентичности, своей целостности) как-то упускается — как окружающими, так и самой женщиной. Ему не придаётся особого значения. Во-первых, более очевидной кажется именно потеря ребёнка (зачала, но не выносила, был внутри, и не стало). Во-вторых, думаю, это отчасти культурно обусловлено. Потерю кого-то оплакивать принято — это понятно, это не осуждаемо, это приемлемо. Оплакивать себя, жалеть себя, в нашем обществе, насколько мне удаётся видеть, считается чаще постыдным занятием: «Что тут оплакивать? Ты не больна раком, тебе не отрезали ногу.. подумаешь, аборт, подумаешь, операция, подумаешь, не получилось». «Не ты первая, не ты последняя». «Женщины вон по пять раз теряют, прежде чем родить, а ты себя жалеешь». «Рядовая операция. Тысячи женщин через неё проходят, ничего особенного». «Хочешь быть мамой, нечего нюни распускать». «А знаешь, как раньше женщины без наркоза все это проживали? А как всю беременность в поле работали?» и т.д. и т.п. Не то, чтобы все так говорят, конечно. Но иногда это просто подразумевается: чтобы жалеть и оплакивать себя, должен быть очень и очень веский повод. А это для многих — не повод. Хотя, если взглянуть объективно, то с ребёнком женщина еще и не была знакома — только лишь соприкасалась своим телом. А вот физически она реально страдает.
А если вспомнить еще и о том, что пока ребёнок в утробе матери — это единство, и ребёнок в этот период — часть матери? Недаром же существует такое явление, как послеродовая депрессия. И связана она с первой физической и психологической сепарацией — переходом ребёнка от слияния с матерью (и матери от слияния с ребёнком) к отдельному существованию в пространстве. И если смотреть с этой точки зрения, потеря нерождённого ребёнка — это потеря части себя… безвозвратная.
Поэтому я думаю, что если горевание женщины затянулось (бывает и так, что она и сама уже осознает, что как будто застряла), она всё оплакивает и оплакивает ребёнка, может быть уместным выяснить, оплакала ли женщина себя, как мать, потерявшую частичку себя, как женщину, чьё материнство оборвалось таким образом, как женщину, пережившую физические и душевные страдания.

Что делать, как помочь?

Я уверена, что часть помощи уже может заключаться в том, чтобы обратить женщину к себе. Особенно, в той ситуации, если себя она совсем не учитывает, и зациклена именно на потере ребёнка. Уже само такое обращение и сочувствие к себе для некоторых женщин может быть целительным. Поэтому я надеюсь, что читающие меня женщины, пережившие потерю беременности, обратят на это внимание.

А для желающих помочь скажу так. Хорошо, если вы можете стать той частью окружения женщины, кто способен искренне пожалеть и от кого женщина сможет принять это сочувствие. Но с культурой сочувствия у нас в обществе тоже не все в порядке. И в жизни, и в работе я постоянно сталкиваюсь с тем, как люди сильно страдают и с той же силой отталкивают сочувствие и жалость к себе, с какой в них нуждаются. Поэтому как окружающим бывает очень сложно выразить свое сожаление и сочувствие к женщине, так и переживающей женщине бывает очень сложно принять это в свой адрес. Какой-то замкнутый круг.

Просто пробуйте. Ищите слова, ищите в себе сочувствие. На мой взгляд, уж лучше близкий человек смущается, путается в словах, но искренне сочувствует и пытается об этом сказать. Или просто может подойти и обнять. Или побыть рядом. Это лучше, чем когда он делает вид, что ничего не происходит, и боится вообще проявить себя. Или начинает давить советами и нравоучениями. В общем, это активная работа души — поддерживать близкого человека в его переживаниях. И не ждите сразу чудодейственного эффекта, что один раз пожалеете, и все пройдет. Если вы уже поняли одну из основных мыслей статьи: переживание — это процесс. На него нужно время. Поэтому учитесь сочувствовать, сострадать, выражать это в подходящих формах (а подходят они в зависимости от ситуации и конкретных людей). И наберитесь терпения.

О сострадании и сочувствии по идее нужно отдельную статью написать. О том, в каких формах оно бывает, и как можно выражать его в той или иной ситуации. Но раз уж я заговорила здесь о том, что делать и как помочь, то попробую хотя бы набросать примеров. Только есть одно единственное и принципиальное условие — ищите слова и пробуйте действовать только в том случае, если вы действительно сочувствуете и хотите поддержать и помочь. Сами по себе слова и действия не помогают, если в них нет живого чувства вашей души. В остальном, вариантов великое множество на все случаи жизни.

Вот лишь несколько примеров, как можно дать понять, что вы вместе с женщиной, которая переживает. Из действий: обнимайте, позвольте поплакать у себя на плече, на груди… говорите о том, как жалко её, как горько, что ей так досталось. Держите за руку, говорите о том, что сожалеете, что так произошло, что видите, как женщине больно, что сочувствуете ей в том, что она пережила. Если это разговор по телефону (подруга, например), и вы хотите поддержать, предложите встретиться, скажите, что очень хотите помочь и готовы поддержать, и даже просто приехать или увидеться. Сделайте так вместо того, чтобы подбадривать тем, что надо жить дальше. Может быть, вам совсем не приходит в голову, что, порой, значит для страдающего человека, когда кто-то просто так, в ответ на голос, может сказать: «сейчас я к тебе приеду. Жди». И приехать. Не для того, чтобы вправлять мозги, а для того, чтобы просто побыть рядом.

Если вы когда-то переживали подобное, скажите об этом. Поделитесь тем, что вы можете представить, как ей досталось, как это больно — проходить через такие испытания. А если у вас нет такого опыта, попробуйте представить. И если прочувствовали, то скажите об этом. Например, так: «Ты знаешь… я пробовала представить, что тебе пришлось пережить… и мне так страшно и больно. А ты пережила это все по-настоящему. Это очень трудно».

И еще. Можно плакать. Можно плакать вместе. Если вдруг у вас тоже есть слёзы.

В конце концов, если вы сочувствуете, но не знаете, как подойти к близкому вам человеку с этим, и боитесь его задеть лишний раз, вы можете просто так и сказать: «Я думаю (вижу), что тебе больно. Я очень хочу тебя поддержать. Но боюсь сделать что-то не так. Позволь я тебя пожалею»… Или хотя бы так: «Я не знаю, что сделать для тебя, я не умею говорить нужных слов, я не умею обнимать и жалеть, но я хочу, чтобы ты знала, что я сочувствую тебе, правда».
У женщин есть и другой способ поддержки, конечно. Не только такой прямой — поплакать, обняться… Иногда они вытаскивают друг друга куда-то в свет. Или устраивают посиделки с бутылкой вина и просто говорят за жизнь, немного отключившись от самого страдания. Это пожалуйста, я совсем не против. Я просто о другой поддержке сейчас. О той, которой обычно мало или нет совсем. О прямой. О том, чтобы не отвлекать и вытягивать из переживаний. А о том, чтобы помочь женщине встретиться с ними, пройти через них, прожить их.

И еще. У меня есть пара заметок. Про жалось к себе. Если тема вам отзывается, почитайте. Я думаю, они могут оказаться кстати:

Вина и стыд. Первое, что могут сделать близкие люди — думать, что говорят переживающей женщине. И не кидаться обвинениями и укорами. А также — спонтанными размышлениями на тему «За что ж тебя так наказали. Подумай, что ты сделала не так. В жизни ничего не бывает просто так. Значит, тебе надо задуматься». Как правило, женщинам и без посторонней помощи хватает самокритики, чтобы надумать, чем они виноваты.

В отношении вины и ответственности женщины так же полезно знать, что в списке научно доказанных факторов, приводящих к потере беременности (выкидыш, замирание) чаще можно увидеть:

  • генетические (случайные сочетания генов, приведшие к его нежизнеспособности, генетическая несовместимость родителей и т.д.),
  • гормональные (влияние оказывают не только состояние яичников, но и работа других гормональных желёз),
  • иммунные (аутоиммунные заболевания),
  • инфекционные (причём, речь не столько о явных инфекциях, сколько о скрытых, о которых женщина может и не знать),
  • гинекологические заболевания, в частности, миома, эндометриоз и т.д.

И только с учётом этих факторов имеет смысл говорить об образе жизни, психологическом состоянии и прочих факторах, которые могли повлиять.

Беременность — загадочный процесс. И сам по себе, и в контексте жизни, в целом. Я нередко говорю с женщинами, карающими себя за потерю, о том, как много женщин, которые вынашивают детей и рожают, употребляя никотин, алкоголь и наркотики, находясь в постоянном стрессе, живя с мужчиной, который их, беременных, избивает. И о том, как женщины вынашивают и рожают детей, не готовясь при этом к беременности и не наблюдаясь у врачей вообще. О том, что не редко дети рождаются и после сексуального насилия. Мы, правда, можем лишь собрать в один список все факторы, которые так или иначе известны как факторы невынашивания. Но в каждом конкретном случае мы чаще всего не можем наверняка знать, что именно стало причиной.

Я надеюсь, что в чем-то мои объяснения про источники чувства вины и стыда могут быть полезны. И если вы разделяете мою точку зрения в том, что довольно часто причины замершей беременности и выкидиша либо вообще невозможно установить, либо причин много, и чаще всего, женщина не виновата, то стоит говорить ей об этом. Если вы слышите от нее самообвинения или предполагаете, что она винит себя, и видите варианты, как можно поговорить на эту тему.

Что касается стыда и отношений с собственным телом. Здесь мне довольно сложно советовать. Это тонкая и глубокая тема, и я не возьмусь её здесь подробно раскрывать. Если делать это всерьёз, то мне просто не хватит времени. Поэтому очень коротко.

Для начала просто важно, чтобы женщина позаботилась о себе. Чтобы она могла делать это сама. И чтобы окружающие тоже по возможности в этом участвовали. Заботиться о себе проще, если эту идею и окружение поддерживает. И возможность такую помогает создать. Очень важно — отдохнуть (выезд куда-то на отдых, санаторий). Часто отдых рассматривают именно как способ отвлечься, поменять обстановку, чтобы забыть, побыстрее пережить. Я как раз не об этом. Я о том, чтобы после такого сильного стресса, больничных скитаний, осложнений, медицинских процедур и т.д. просто дать себе время на восстановление. Дать себе возможность спать, не быть никому ничего должной (что без отпуска бывает довольно сложно — у всех у нас есть обязанности). Важно, чтобы женщина могла прислушиваться к себе и делать для себя и своего тела то, что она любит. Массаж, бассейн, прогулки, физкультура, что-то еще. Естественно, что разрешено по состоянию здоровья.

Если в течение полугода-года продолжают сохраняться или, наоборот, впервые появляются болезненные симптомы, телесные напряжения (боли или напряжение в районе поясницы и низа живота, страх кровотечения, обостряющийся с наступлением нового менструального цикла, напряжение в сексуальных отношениях, сложности с расслаблением или вообще ухудшение сексуальных отношений с партнёром), если сохраняются вина, стыд, другие болезненные переживания, то имеет смысл обратиться к психологу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский журнал про диеты, отношения, красоту и стиль