Мне поставили диагноз в поликлинике тромбофлебит поверхностной вены на голени. назначили компрессы


Содержание

Лечение тромбофлебита нижних конечностей. Причины, диагностика

Многие не понаслышке знают, что такое боли в ногах. А ведь это может быть первым признаком такого серьезного заболевания, как тромбофлебит. Распространенность этой патологии за последние годы значительно выросла и, учитывая, что эта болезнь очень опасна, если вовремя не начать лечение тромбофлебита нижних конечностей, то дело может закончиться инвалидностью и даже летальным исходом.

Патогенез

Для того чтобы заболевание получило развитие, в организме под действием внутренних или внешних факторов должны произойти определенные изменения. Основные причины, вызывающие заболевание тромбофлебит, описал Рудольф Вирхов (триада Вирхова). К ним относятся:

  • снижение скорости, с которой кровь течет по вене;
  • повышение уровня свертываемости крови;
  • изменения в структурном строении стенки сосуда.

Под действием этих изменений на определенном участке вены начинается воспалительный процесс, который приводит к образованию кровяного сгустка. Тромб может располагаться как в просвете сосуда, перекрывая его (эндофлебит), так и снаружи сосудистой стенки (перифлебит).По характеру воспаления классифицируют простые и гнойные тромбофлебиты, а по месту локализации очага — глубокие и поверхностные.

Виды тромбофлебитов

Чаще всего встречается поверхностный тромбофлебит нижних конечностей. Как правило, он возникает как осложнение варикоза, а также вследствие венозной недостаточности. При таком заболевании, как варикоз, тромбофлебит может повторяться неоднократно, прогрессируя и вызывая такие тяжелые осложнения, как сепсис, ТЭЛА, тромбоз низлежащих вен. Тромбоз глубоких вен представляет собой более опасную патологию, чем поверхностный. Несмотря на невыразительную клиническую картину в начале болезни (боли и симптомы интоксикации на ранних этапах этой патологии почти не выражены), осложнения здесь возникают гораздо чаще. Отек и явное изменение цвета на фоне почти полного отсутствия боли и нарушения самочувствия будут указывать на тромбофлебит. Фото показывает типичную картину при поражении глубоких вен.

Факторы риска

Среди таких факторов можно указать:

  • беременность, а также роды (особенно с помощью кесарева сечения);
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • частые и длительные перелеты, поездки;
  • прием препаратов, влияющих на систему свертывания;
  • наличие в анамнезе варикоза;
  • сложные переломы;
  • полостные операции.

Часто тромбофлебит является следствием длительного вынужденного сохранения постельного режима. Такая ситуация может быть после сложных переломов или операционных вмешательств. При этом, помимо замедления кровотока, снижается нормальная мышечная нагрузка, что создает предпосылки для застоя крови. Риску получить это заболевание подвергаются молодые люди, не имеющие травм, но вынужденные долгое время проводить неподвижно стоя или сидя.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен

Острый тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого определяет прежде всего боль и отек по ходу пораженного сосуда, начинается постепенно. Отмечается повышение температуры до 39 градусов, больные жалуются на сильную слабость, быструю утомляемость, озноб. Со временем боли усиливаются. Они могут как занимать определенную локализацию, базируясь на стопе, голени, бедре, так и быть распространенными. Над веной хорошо просматриваются красные полосы, а ее саму можно легко прощупать. Кожа над пораженным участком отекает, увеличивая объем ноги на несколько сантиметров. Визуально она имеет более темный, синюшный оттенок, напряжена и гиперемирована. На ощупь температура над пораженным участком значительно горячее окружающих тканей. Часто тромбофлебит поверхностных вен переходит на более глубокие сосуды.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен

В этом случае признаки тромбофлебита в начале заболевание не выражены. Болезнь начинается с неприятных ощущений в пораженной конечности, судорог, небольшого отека. По мере формирования тромба состояние ухудшается. Температура поднимается до 39—40 градусов, отек увеличивается. Кожа становится блестящей, бледной, с синюшным отливом. Боль резко усиливается, принимает распирающий характер. Все эти признаки ясно указывают на тромбофлебит нижних конечностей. Симптомы нарастают. Через несколько дней на поверхности пораженной ноги появляется расширенная сосудистая сетка — развивается коллатеральное кровообращение. Пациент старается придать ноге приподнятое положение. Таким образом несколько ослабляются болевые ощущения и «распирание». Интенсивность боли усиливается при движении в голеностопном суставе, а также при глубоком вдохе и кашле. Если воспалительный процесс распространяется дальше, и в него вовлекается подколенная вена, отек затрагивает и коленный сустав. При этом его подвижность также становится резко ограниченной и болезненной.

Обратите внимание: если ухудшение состояния произошло в короткие сроки, то есть внезапно поднялась температура, появились резкие боли и отек конечности, а кожные покровы приобрели синюшный оттенок, то не пытайтесь проводить самостоятельное лечение тромбофлебита нижних конечностей с помощью мазей или других подручных средств. Это может спровоцировать отрыв тромба. В подобной ситуации нужно срочно обратиться к специалистам, а лучше — вызвать «скорую».

Тромбофлебит: диагностика

Для опытного специалиста не составит труда поставить диагноз тромбофлебит. Фото вполне объясняет, почему. Эта патология обладает довольно характерными внешними признаками — осмотрев больного и выявив болезненность, отек, изменение цвета кожи над пораженным участком, специалист с уверенностью может поставить диагноз.

Для подтверждения диагноза тромбофлебита сегодня разработаны множество методов функциональной диагностики. Наиболее распространенным и информативным из них является УЗИ, совмещенное с доплеровской ультрасонографией. Метод не инвазивен, то есть не требует нарушать целостность кожных покровов. Помимо оценки состояния венозных стенок и окружающих тканей, он позволяет определить где находится тромб, протяженность пораженного участка и характер тромбоза.

Функциональные пробы

Кроме диагностики с помощью различных приборов, существует несколько функциональных проб, позволяющих определить тромбофлебит вен на ранних стадиях. К ним относятся следующие симптомы:

  • с-м Бисхарда — если надавить пальцем на внутреннюю поверхность пятки или голени, то боли усиливаются;
  • с-м Опитца-Раминеса — манжета тонометра накладывается выше колена и нагнетается воздух до отметки «50»; если подозрение на тромбофлебит оправданно, то наблюдается острая боль по ходу пораженного сосуда, которая сразу проходит после снижения давления на конечность;
  • с-м Хоманса — резкая боль в голени при попытке вращать стопой;
  • с-м Мозеса — голень сдавливают руками сначала с боков, а затем в переднезаднем направлении, при этом если боковое сдавливание безболезненно, то одновременное надавливание спереди и сзади будет болезненным;
  • с-м Ловенберга — при нагнетании воздуха в манжетку тонометра, расположенную на середине голени свыше 80, провоцирует резкую боль.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Методика лечения разрабатывается с учетом формы заболевания, состояния сосудов, расположения и характера тромбоза. Тромбофлебит глубоких вен лечат в условиях стационара. Как правило, это консервативная терапия, целью которой является предотвращение тромбоэмболии, снижение воспаления и восстановление проходимости сосуда. Патологию поверхностных вен чаще лечат амбулаторно. Показанием к госпитализации считаются восходящие формы тромбофлебита большой и малой подкожных вен.

В острый период больному необходимо строго соблюдать постельный режим, пораженная конечность должна находится в приподнятом положении.

  1. Местно — до стихания симптомов воспаления компрессы с мазью Вишневского (гепариновой, бутадионовой), после них конечность бинтуется эластичным бинтом.
  2. Проводится противовоспалительная терапия — «Бутадион», «Реопирин». Также возможно местное применение мазей, содержащих НПВП (диклофенак, нурофен-гель).
  3. Для растворения тромбов применяют антикоагулянты («Гепарин») и тромболитические средства («Фибринолизин»). Препараты используются только в условиях стационара, доза подбирается строго индивидуально.
  4. Сосудорасширяющие средства и спазмолитки также с успехом дополняют лечение вен. Тромбофлебит спазмирует стенки пораженных сосудов, а такие препараты, как «Но-шпа», «Ангиотрофин», «Никошпан», «Эуфиллин» препятствуют этому.
  5. Для борьбы с выраженными отеками применяют диуретики — «Лазикс», «Гипотиазид».

Нужна ли операция, чтобы вылечить тромбофлебит?

Операция обычно является экстренной мерой. Чаще всего ее проводят в следующих ситуациях:

  • при острой восходящей форме воспаления подкожных поверхностных вен с расположением тромба в средней или верхней части бедра;
  • при угрозе тромбоэмболии;
  • при расплавлении тромба гнойным экссудатом;
  • наличие в анамнезе острых приступов тромбофлебита;
  • отрыв тромба и угроза поражения глубоких вен.

Противопоказаниями к проведению операций являются:

  • воспалительные процессы (рожа, экзема);
  • сердечные патологии;
  • беременность;
  • тяжелые формы варикоза.

Операции при тромбофлебите, как правило, бывают малотравматичными и осуществляются под спинальным наркозом. Наиболее распространены следующие виды хирургических вмешательств:

  • установка фильтров — внутрь сосуда помещают металлический фильтр, который имеет форму песочных часов или зонта, он пропускает кровь, задерживая тромбы;
  • прошивание вены — нижняя полая вена прошивается, при невозможности установить фильтр иногда на нее устанавливают клипсу, которая сужает просвет сосуда не полностью, оставляя небольшие каналы для движения крови;
  • тромбоэктомия — в просвет сосуда вводят катетер, с помощью которого тромб измельчается или удаляется.

Физиотерапия при тромбофлебите

Наряду с консервативными или хирургическими методами лечения и для улучшения их результатов применяют физиотерапевтическое воздействие. При этом оно может преследовать разные цели. Так, противовоспалительным эффектом обладают сеансы УВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами, высокочастотная магнитотерапия. Для того чтобы снизить тромбообразование применяют низкочастотную магнитотерапию, введение с помощью электрофореза антикоагулянтов. Восстановить нормальный кровоток поможет дарсонвализация.

Хорошие результаты при тромбофлебите дает и применение пиявок. Вещества, попадающие в кровяное русло при их укусе, обладают анальгезирующим, противовоспалительным действием и препятствуют сворачиванию крови и образованию сгустков. Пиявок устанавливают отступив от пораженной вены на сантиметр в сторону, располагая их в шахматном порядке по обеим сторонам от сосуда на расстояние пять сантиметров друг от друга.

Народные рецепты в лечении тромбозов

Существует много вариантов, как лечить тромбофлебит. Лечение народными средствами имеет при этом множество преимуществ. Даже если не учитывать того, что эти рецепты проверены предыдущими поколениями, которые подтвердили их эффективность, то природные вещества, использующиеся для их приготовления, не имеют тех побочных действий, что синтетические аналоги. В этом случае незаменимыми считаются продукты пчеловодства.

  1. Настойка из пчелиного подмора прекрасно снимает боль и воспаление, уменьшает отеки. Для ее приготовления нужно взять горсть пчелиного подмора (умершие особи) и залить их водкой (на одну горсть — 0,5 л). Настаивать две недели, затем процедить и применять в качестве компрессов, накладывая их на полтора-два часа.
  2. Также значительное облегчение приносит медовый компресс. Для этого мед наносят на салфетку или капустный лист и прикладывают к пораженному участку.
  3. Еще один из продуктов жизнедеятельности пчел — прополис — тоже обладает многими ценными качествами. Измельчив его, смешав со сливочным маслом в пропорции 3 : 10 и прогрев в течение 15 минут, вы получите массу, которую можно использовать в качестве аппликаций или как мазь при таком заболевании, как тромбофлебит.

Лечение народными средствами признает эффективным использование и других продуктов. Одним из них является гусиный жир. Его можно использовать как в чистом виде, так и с добавлением трав. Для приготовления мази с окопником или календулой 30 г измельченной травы смешивают со 100 г жира и нагревают 15 мин. Смесь процеживают и помещают в стеклянную емкость, используя по необходимости. Хранят мазь в холодильнике.

При тромбофлебите эффективно использовать не только компрессы или мази, приготовленные по народным рецептам. Прекрасное влияние на сосуды оказывает и применение различных настоев, которые улучшают кровообращение, укрепляют сосудистую стенку и снимают воспаление.

  • 2 столовые ложки хмелевых шишек залить двумя стаканами кипятка и выдержать на водяной бане пятнадцать минут, оставить настаиваться на полчаса, принимать до еды по половине стакана 20 дней;
  • столовую ложку коры дуба заливают стаканом воды и кипятят 25 минут, настаивают один час и процеживают, принимают по столовой ложке четыре раза на голодный желудок две недели;
  • листья донника и клевера в равных частях смешивают и заваривают 2 ч. л. смеси 300 мл кипятка, настаивают 30 мин. и принимают по 100 мл после еды трижды в день месяц.

Еще одним известным средством народной медицины, которое прекрасно зарекомендовало себя в лечении тромбофлебита, является конский каштан. Для приготовления настоек используют как цветы, так и плоды этого растения. Кроме того, лечебные свойства имеет и свежий сок цветов, который рекомендуют принимать ежедневно по 25 капель до трех раз в день. Чтобы правильно настоять конский каштан нужно пятьдесят грамм плодов залить пятьюстами миллилитрами водки и оставить на две недели в темноте, регулярно встряхивая емкость. Готовую настойку принимать по 30 капель четыре раза в сутки 4 недели.

Эти достаточно простые, но при этом действенные рецепты сделают лечение тромбофлебита нижних конечностей более доступным и эффективным.

Статьи

Вам поставили диагноз ПТФС- что это такое?

Посттромбофлебитический синдром (посттромбофлебитическая болезнь, ПТФБ, ПТФС) — симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности (ХВН), проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени. Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием страдает 1,5 — 5% населения.


Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены.

Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация) с утратой клапанного аппарата, реже полное закрытие её просвета (облитерация). Процесс рассасывания тромба с замещением его соединительной тканью (организация) начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.

Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к возникновению патологического сброса крови сверху вниз (вертикального рефлюкса), значительному повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен(путь перетока крови из поверхностной венозной системы в глубокую) с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Таким образом возникает статическая (вследствие снижения пропускной способности венозного русла) и динамическая (вследствие разрушения клапанов и возникновения патологических токов крови) венозная гипертензия, которая в свою очередь приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная экзема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и частому формированию трофических язв.

Клиническая картина ПТФБ складывается из явлений хронической венозной недостаточности разной степени выраженности и расширения подкожных вен (усиленный сосудистый рисунок или варикоз), которые берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей. Лишь у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в первый год болезни. Эта цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, а у 10% этих больных выявляется трофическая язва.

Выраженный отек конечности является одним из первых и главных симптомов ПТФБ. Возникая в период острого венозного тромбоза он, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока постепенно регрессирует, однако полностью обычно не исчезает. Для ПТФБ характерно развития отека как в дистальных отделах конечности (голень), так и в проксимальных (бедро, при илеофеморальной локализации тромбоза), чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.

Отек при ПТФБ развивается как за счет мышечного компонента (значительное увеличение в объеме икроножных мышц или мышечного массива бедра), так и за счет мягких тканей, что приводит к нарушению анатомической конфигурации конечности (сглаживание ямочек вокруг лодыжек, отек тыла стопы и пр.). Динамика отечного синдрома при ПТФБ имеет определенное сходство с таковой при варикозной болезни: к вечеру отек нарастает за счет мягких тканей — пациент отмечает «уменьшение в размерах обуви», появление глубокого следа от носков или гольф, отек тыла стопы, сглаживание ямочек вокруг лодыжек, при надавливании на мягкие ткани голени остается долго сохраняющаяся заметная ямочка, а после ночного отдыха он уменьшается, однако полностью как правило не исчезает.

Вторым по значимости симптомом ПТФБ является чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном ортостазе (стоя или сидя без движений в голеностопном суставе). Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

В 65-70% случаев развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Для большинства пациентов типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.

ПТФБ является одной из главных причин тяжелых и быстропрогрессирующих трофических расстройств с ранним развитием венозной трофической язвы, которая обычно локализуется в типичном месте — на внутренней поверхности нижней трети голени пораженной конечности, выше внутренней лодыжки. Образованию язвы предшествуют другие трофические изменения: потемнение кожи (гиперпигментация, вследствие просачивания эритроцитов и их дегенерации), уплотнение кожи (вследствие развития соединительной ткани на фоне хронической гипоксии), воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки (венозная экзема и индуративный целлюлит, вследствие стаза крови и выхода из капилляров активированных лейкоцитов), участки белой атрофии (вследствие глубокой дегенарации кожи на фоне хронических воспалительно-дистрофических нарушений) — подробнее в разделе ХВН.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

Диагностика.

Помимо клинической картины, золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).

УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:

  • первичная диагностика наличия и возраста посттромботических изменений при подозрении на ПТФБ;
  • динамическое наблюдение за состояние венозного русла и течением процесса реканализации с момента прекращения прогрессирования тромботического процесса;
  • исключения повторного тромбоза глубоких вен, как правило имеющего скудную клиническую картину; ??оценка состояния подкожных вен и перфорантов.

Лечение.

Лечение посттромбофлебитического синдрома преимущественно консервативное и включает традиционные мероприятия: эластическую компрессию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические мероприятия, фармакотреапию, направленную как на купирование явлений хронической венозной недостаточности, так и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.

Предотвращение повторного тромбоза глубоких вен.

Всем пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен показано проведение антикоагулянтной терапии прямыми (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или непрямыми (варфарин) антикоагулянтами. Срок терапии определяется индивидуально на основании причин развития ТГВ и сохранения факторов риска. При спровоцированном тромбозе глубоких вен (травма, операция, острое заболевание, длительная иммобилизация) срок антикоагулятной терапии составляет от 3-х (при локализации процесса в венах голени) до 6 (вены бедра) месяцев. При идиопатическом тромбозе (причину которого установить не удалось) срок приема антикоагулянтов должен составлять не менее 6 месяцев. При рецидивирующем тромбозе, наличии подтвержденной тромбофилии (заболевания крови со склонностью к тромбозу), онкологического заболевания, имплантации постоянного кава-фильтра антикоагулянты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

Основной предраспологающий фактор и характер ТГВ нижней конечностей Длительность терапии
Обратимый фактор риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) 3 месяца (голень) 6 месяцев (проксимальный тромбоз)
Впервые возникший (идиопатический) От 6 месяцев до неопределенно долгого лечения у больных с проксимальным ТГВ и низким риском кровотечений
Рецидивирующий Неопределенно долго (пожизненно)
Некоторые тромбофилии (антифосфолипидный синдром, дефицит протеинов С или S, гомозиготность по фактору V Лейден, гомозиготы по варианту протромбина G20210A) Неопределенно долго (пожизненно)
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго (пожизненно)
Онкология Как минимум до излечения рака

Эластическая компрессия

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90-93% случаев. В зависимости от степени выраженности трофических нарушений показано применение эластического бандажа из бинтов средней и короткой растяжимости или специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия ПТФБ направлена на борьбу с явлениями хронической венозной недостаточности. Для этого применяют разнообразные препараты улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, увеличивающие венозный тонус, защищающие стенку сосуда от повреждения, препятствующие выходу активированных лейкоцитов в окружающие ткани, улучшающие лимфодренажную функцию. Наиболее часто используются поливалентные флеботоники, из которых наибольшую доказанную эффективность в борьбе с отеком, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц, трофическими расстройствами проявляет микронизированная очищенная фракция диосмина (детралекс). Также применяются противовоспалительные препараты в виде топических форм (мази и гели), дезаггреганты, курсы инфузионно-реологической терапии.

Медикаментозное лечение необходимо проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой несостоятельных перфорантов.

Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени, ускорить кровоток по глубоким венах и уменьшить риск развития повторного тромбоза и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле.

В случае же недостаточной реканализации глубоких вен операция на подкожной венозной системе может оказаться пагубной и ухудшить состояние пациента в связи с устранением коллатерального пути оттока крови. Поэтому показания к оперативному вмешательству на подкожных венах при ПТФБ должны определяться очень строго и индивидуально.

Тромбофлебит

Общие сведения

Тромбофлебит — это воспалительный процесс острого характера, возникающий в стенках вены. При этом в просвете вены образуется тромб.

При развитии данного заболевания имеет значение много разных факторов. Так, развитие тробофлебита у человека напрямую зависит от замедления кровотока и изменения состава крови, наличия нарушения в процессе свертывания крови, присутствие повреждений либо болезней сосудистой стенки, наличие аллергий, инфекций, нейротрофических и эндокринных расстройств.

Чаще всего тромбофлебитом страдают больные, у которых ранее диагностировано варикозное расширение вен, инфекционные болезни гнойного характера, опухоли, недуги сердечно-сосудистой системы. Также тромбофлебит может стать следствием хирургических операций, особенно если таковые производятся на органах малого таза, тяжелых родов, ситуаций, при которых производилась продолжительная катетеризация вен. Этот недуг возникает у тех, кто ранее имел травмы, ранения, введение антибиотиков и концентрированных лекарств внутривенно.

Симптомы тромбофлебита

Принято различать тромбофлебит острый, подострый, а также хронический. Если учитывать характер процесса, то специалисты определяют гнойный и негнойный тромбофлебит.

В зависимости от того, где именно локализируется тромбофлебит, варьируется и клиническая картина болезни, а также ее симптомы. Так, заболевание делят на два типа: тромбофлебит поверхностных вен (в большинстве случаев — варикозно-расширенных) и тромбофлебит нижних конечностей (тромбофлебит глубоких вен).

У больных с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей болезнь развивается, в основном в варикозно-измененной вене. Наиболее часто происходит поражение большой подкожной вены. При этом человек ощущает острые боли тянущего характера по ходу тромбированной вены. Иногда у больного при остром состоянии возрастает температура тела, составляя до 37,5 — 38 °С. В пораженной вене наблюдается гиперемия кожи, местная гиперемия, а также ощущение болезненности при пальпации. В некоторых случаях может развиться восходящий тромбофлебит большой подкожной вены и, как следствие, угроза тромбоэмболии легочных артерий.

У людей с острым тромбофлебитом глубоких вен голени клинические симптомы зависят от того, какова локализация и протяженность тромба, а также количества вен, которые затронул болезненный процесс. В основном болезнь начинается остро: в икроножных мышцах возникает боль, ощущение распирания голени. Это чувство особенно усугубляется, если голень опустить вниз. У больного повышается температуры тела. Возникают отеки в дистальных отделах голени, проявляется легкий цианотичный оттенок кожи. Спустя несколько дней на голенях, животе, бедрах становится заметной сеть поверхностных вен, выглядящих расширенными. После того, как больной сгибает стопу в тыльное положение, резкая боль возникает в икроножных мышцах. Также для тромбофлебита нижних конечностей возникает боль во время пальпации икроножной мышцы. При диагностике глубокого тромбофлебита специалист обращает внимание на наличие следующих ранних признаков. Это симптом Мозеса (проявление болезненности в процессе сдавливания голени в переднезаднем направлении и отсутствие болевых ощущений, если сдавить голень по бокам); симптом Опица-Раминеса (проявление резкой боли по ходу вен голени после того, как давление в манжетке сфигмоманометра, наложенного выше колена, повышается до 40 — 45 мм рт. ст.; синдром Ловенберга (проявление резкой боли по ходу вен голени после того, как давление в манжетке сфигмоманометра, наложенного на среднюю треть голени, повышается до 60—150 мм рт. ст).

В случае развития тромбофлебита в бедренной вене характерные признаки нарушения венозного оттока выражены менее сильно. Боль в данном случае возникает около приводящих мышц бедра. Во время осмотра при данном недуге обнаруживается наличие небольшого отека и расширения подкожных вен. При тромбофлебите общей бедренной вены возникает резкая боль в ноге, ее выраженный отек и проявление цианоза. У больного проявляется также озноб, повышенная температура тела. Через некоторое время становятся заметными расширенные поверхностные вены вверху бедра, в области паха.

Наиболее тяжелое течение болезни проявляется при тромбофлебите подвздошно-бедренного сегмента магистральной вены. Изначально человек чувствует боль в области поясницы и крестца, а также в нижнем отделе живота на пораженной стороне. При таком состоянии возникает общее недомогание, незначительно возрастает температура тела. Если у больного образуется флотирующий тромб, то главным признаком этого будет тромбоэмболия легочных артерий. Если имеет место полная окклюзия подвздошной вены, резкая боль проявляется в области паха, по всей конечности распространяется сильный отек, переходящий на область ягодиц и паха, а также на брюшную стенку. Сначала отек достаточно мягкий, но через некоторое время он твердеет и уплотняется. При этом меняется цвет кожи: она становится белой либо фиолетовой, с выраженным венозным рисунком. Температура тела у больного возрастает до 38-39 °С, проявляется сильная вялость, озноб, признаки интоксикации организма.

В качестве серьезного осложнения тромбофлебита нижних конечностей иногда возникает тромбоэмболия легочных артерий.

Если острый тромбофлебит переходит в гнойный, по ходу тромбированной вены развиваются множественные абсцессы. Следствием такой патологии может стать флегмона конечности.

При хроническом тромбофлебите течение болезни длительное: недуг может длиться даже несколько лет.

Диагностика тромбофлебита

Как правило, постановка диагноза «тромбофлебит» не вызывает у специалистов трудностей. В процессе диагностики используются специальные инструментальные методы исследования. Диагноз легко установить, применяя реовазографию либо ультразвуковую допплерографию. Точный и подробный диагноз можно установить, используя метод ультразвукового дуплексного ангиосканирования с цветовым кодированием кровотока. Результатом такого исследования является подробная информация о состоянии вен, наличия тромботических масс, а также узнать точно о характере тромба. Лабораторная диагностика в данном случае не является информативным методом. Так, анализ крови позволяет определить только умеренно выраженные признаки воспалительного процесса.

Лечение тромбофлебита

Радикальное лечение тромбофлебита состоит в хирургическом вмешательстве. Подобная операция является надежным методом, защищающим от распространения тромбоза в будущем, а также предупреждает осложнения заболевания и его рецидивы. Если заболевание развивается в раньше не измененных венах, возможно и применение консервативных методов терапии тромбофлебита. Однако при развитии восходящего тромбофлебита большой и малой подкожной вены прогрессирующего типа проводится экстренная операция, для того чтобы предупредить тромбоз глубоких вен, а также обеспечить качественную профилактику тромбоэмболии.

Если у больного диагностирован поверхностный тромбофлебит стопы и голени, то можно применять назначенные врачом методы консервативного лечения в амбулаторных условиях. Человек может и дальше вести активную жизнь, однако при этом следовать рекомендациям доктора. Так, пораженную конечность несколько раз на протяжении дня нужно держать некоторое время в возвышенном положении. Для терапии в данном случае часто применяются повязки с гепариновой мазью, холод. Также больному часто рекомендуется назначение средств с противовоспалительным и уменьшающим застойные явления вен действием. Эффективно действуют в данном случае индометацин, венорутон, эскузан, троксевазин. Если воспаление возникает в тканях рядом с веной, то возможно применение курса антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Также для лечения тромбофлебита используется УВЧ-терапия. Очень важно регулярно правильно бинтовать конечность эластичным бинтом. Во время лечения больным рекомендуется обильное питье, однако следует учесть, нет ли к этому противопоказаний.

Больные тромбофлебитом глубоких вен проходят курс лечения заболевания только в условиях стационара. В первое время им показано строгое соблюдение постельного режима. При этом лежать нужно так, чтобы пораженная конечность была приподнята примерно на 15-20° и перебинтована эластичным бинтом. Параллельно производится лечение путем введения стрептазы, урокиназы стрептокиназы, а также вливания внутривенно гепарина, реополиглюкина, пентоксифиллина.

Примерно с пятого по десятый день больным рекомендовано возвращение к активному образу жизни. Для этого им назначают специальную лечебную гимнастику. В первые дни упражнения выполняется в положении лежа – это сгибания и разгибания стопы. Через несколько дней такие упражнения выполняются уже сидя, позже им рекомендуется дозированная ходьба. Но при этом нога обязательно должна быть правильно забинтована эластичным бинтом.

Также для лечения острого тромбофлебита используются некоторые нетрадиционные методы лечения. Гирудинотерапия (пиявки) применяется для лечения тех пациентов, у которых есть противопоказания к лечению антикоагулянтами. Однако существует и ряд противопоказаний для такого метода лечения: анемия, беременность и др.

После того, как лечение острого тромбофлебита закончилось, следует несколько месяцев спустя пройти курс восстановления в условиях курорта, принимая радоновые или сероводородные ванны.

Как правило, прогноз для людей с острым поверхностным тромбофлебитом благоприятный. Однако после данного заболевания у большинства людей развивается хроническая венозная недостаточность. При таком недуге у человека развивается отечно-болевая форма посттромбофлебитического синдрома, рожистое воспаление, трофические язвы. Как следствие, человек может надолго потерять трудоспособность.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит ног – заболевание, предусматривающее образование тромбов в просвете сосуда, закрывающих просвет, препятствующих кровотоку, вызывающих воспаление. Чаще всего встречается патология нижних конечностей. Заболевание развивается как следствие варикозного расширения кровеносных сосудов. На развитие болезни влияет множество факторов. Лечение тромбофлебита нижних конечностей внутренних глубоких вен предусматривает изменение прочности венозных стенок, повышение свертываемости крови. Осложнения заболевания – отрыв тромба, который кровотоком переносится к жизненно важным органам, закупоривает просвет сосуда, может привести к летальному исходу. В зависимости от места локализации недуг делят на воспаление глубоких и поверхностных кровеносных сосудов, по специфике процесса – гнойный и негнойный. Острую форму лечить тяжелее, чем первоначальную, поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Симптомы тромбофлебита


Первыми признаками заболевания являются болевые ощущения, которые не проходят в конце дня. Со временем боль усиливается, возможно появление ощущения жжения в пораженных местах. Симптоматика болезни зависит от того, в каком месте локализуется тромб, и в какой части протекает недуг. При закупорке вен тромбами пациент ощущает острую боль в поясничной, тазобедренной области. Температура тела повышается, через несколько дней возможно снижение. Образование сгустков приводит к отекам, покраснениям, уплотнениям под кожей. Через кожные покровы прощупываются узлы, кожа в пораженных местах натягивается, приобретает синюшный оттенок.

Симптомы и лечение варикоза

Причины развития болезни

При тромбофлебите нижних конечностей, первых признаках проявления, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Основные причины, провоцирующие развитие недуга следующие:

  • нарушение гемостаза (повышенная свертываемость);
  • деформация венозных стенок;
  • болезни инфекционного течения;
  • последствия развития онкологических заболеваний;
  • перенесенные травмы;
  • последствия оперативного вмешательства;
  • гормональные изменения, проходящие в организме человека;
  • беременность, роды;
  • последствия хирургических операций.

Изменения, проходящие в организме при развитии патологического процесса, могут спровоцировать необратимые процессы. Чем запущенней стадия заболевания, тем тяжелее лечить недуг. Современная медицина использует различные методы лечения, способные остановить развитие болезни.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение при тромбофлебите можно разделить на следующие группы:

  • консервативное;
  • инвазивная терапия;
  • физиотерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • использование компрессионного белья.

Лечение тромбофлебита ног

Среди распространенных способов проведения терапевтических мероприятий выделяют гирудотерапию и народные методы. Важно правильно определить ход течения болезни и назначить необходимый вид терапии. Например, при гнойной форме противопоказано использовать гирудотерапию. Запомните, самолечение может быть опасным для здоровья!

Консервативная терапия

Как лечить тромбофлебит нижних конечностей, определит врач-флеболог на основе диагностирования недуга, стадии развития. Наиболее распространенным методом является медикаментозная терапия. Назначаются лекарственных средств следующих групп:

  • противовоспалительные лекарства нестероидного характера. Назначаются в виде инъекций, таблеток, капсул, мазей, кремов;
  • группа медикаментов, снимающих мышечный спазм;
  • антикоагулянты – препараты, предотвращающие образование сгустков, разжижающие кровь;
  • флеботоники – группа медикаментозных средств, восстанавливающих тонус, эластичность сосудов;
  • антибиотики, противовоспалительного характера воздействия;
  • препараты для улучшения кровообращения.
  • средства местного назначения (кремы, мази, гели).

Мазь при варикозном расширении вен

Среди последней группы популярны препараты на основе рутина (гель «Троксевазин», «Троксерутин»). Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей зависит от формы и клинической картины протекания болезни. На первоначальных стадиях положительный эффект дают «Венорутон» и «Гливенол». Назначать лекарственные средства рекомендуется вместе с антикоагулянтами, для избегания отеков конечностей. Антибиотики применяются при гнойных образованиях, когда ткани видоизменяются, происходят трофические нарушения. Такие образования вскрывают, применяют повязки с заживляющими средствами. На последних стадиях и при четком определении пораженной венозной стенки назначается оперативное вмешательство.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей предусматривает консервативную терапию. Для глубоких вен консервативная терапия часто является комплексной вместе с хирургическим вмешательством или физиопроцедурами. Среди препаратов местного назначения широкой популярностью пользуются «Лиотон», «Лиогель», крем от тромбофлебита «Гепатромбин».

Хирургическое лечение тромбофлебита

Операция при тромбофлебите назначается при переходе его места локализации в глубокие кровеносные сосуды. Пораженный участок сосуда иссекается, перевязывается, заменяется здоровым, особенно при угрозе развития осложнений. Оперативное вмешательство практикуется следующих видов, в зависимости от целей:

  • Перевязка пораженной вены, иссечение.
  • Тромбэктомия (удаление сгустка).
  • Флебэктомия (удаление пораженного, измененного участка вены).
  • Кроссэктомия (осуществляется, если тромб движется по направлению к середине бедра).

Выполняется хирургическое вмешательство при риске отрыва тромба, при образовании крупных сгустков, способных закрыть просвет вены, нарушить кровоток по отношению к жизненно важным органам. Одним из возможных осложнений заболевания является тромбоэмболия легочной артерии. В этом случае тромб перекрывает доступ крови к легким, не хватает кислорода и наступает летальный исход. Сгустки, отрываясь от стенки, могут перекрыть движение к сердцу, печени, почкам. Для предотвращения осложнений следует вовремя провести оперативное вмешательство.

Основные этапы операции:

  • обязательное выделение подкожной вены, перевязка, выделение ее устья;
  • после вскрытия вены, в которой обнаружен тромб, больной, обязан задержать дыхание, препятствовать движению кровотока.

Чтобы окончательно вылечить тромбофлебит, операция проводится под местным или перидуральным наркозом. Пациент занимает определенное положение на хирургическом столе, часть ноги опускается.

Хирургическое лечение варикозной болезни

Кава-фильтр

Некоторые случаи операции при тромбофлебите предусматривают установку кава-фильтра. Он представляет собой ловушку для передвигающихся оторвавшихся сгустков. Устанавливается в нижних полых венах, препятствует движению сгустков крови из нижних конечностей в легкие. Срок установки фильтра 3-4 недели, используется местная анестезия, не требуется пребывание пациента в стационаре.

Следует запомнить, лечение при тромбофлебите предусматривает постельный режим, корректировку питания, минимальные лечебные упражнения для улучшения кровообращения. Противопоказаны перепады температур, массажи.

Особенности лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита нижних конечностей внутренних глубоких вен предполагает следующие особенности:

  • как можно быстрее воздействовать на очаг образования тромбов, снять воспаление, предотвратить распространение;
  • предупреждение перехода сгустков из поверхностных вен в глубокие. Исключает риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии;
  • лечение должно быть эффективным, исключать возможность рецидива;
  • методика терапии должна изменяться в зависимости от реакции организма и тенденции выздоровления.

Лечение должно происходить под строгим наблюдением хирурга или флеболога. Методика может состоять из комплекса мероприятий, например, консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Профилактические действия

При тробофлебите нижних конечностей рекомендуется придерживаться определенных правил как для профилактики, так и после лечения. При варикозном расширении кровеносных сосудов важно вовремя начать лечение – это и есть главный принцип профилактики тромбоза.

Предупредить недуг можно, корректируя образ жизни. Следует отказаться, в первую очередь, от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, табакокурения). Они негативно влияют на состояние сосудов, разрушают стенки кровеносных сосудов (истончают, деформируют).

Как избежать развития заболевания? Одним из методов является правильное питание. Следует употреблять в пищу больше клетчатки, содержащейся во фруктах, полезен зеленый чай, крупы (особенно гречневая), мясные продукты, нежирного происхождения, рыба, молочная продукция. Употребляйте ежедневно миндаль и орехи, они выступают противовоспалительным веществом. Рекомендуется полностью ограничить употребление жирного мяса, сладостей, копченостей, алкоголя, кофе, продукты фаст-фуда. Пользу приносит правильное приготовление пищи – варка, запекание, приготовление на пару. Употребляйте в течение дня два-три литра воды.

Рекомендации пить достаточное количество воды в день

Народные методы лечения тромбофлебита

Терапию поверхностных вен нижних конечностей возможно проводить методами народной медицины. Рекомендуется употреблять по столовой ложке продукты натурального происхождения внутрь натощак для разжижения крови (льняное масло, оливковое, подсолнечное, яблочный уксус, толокно). Результат заметен после первых трех недель применения.

Как профилактическое средство, лечащее тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, рекомендуют принимать медово-чесночную смесь. Приготовление: головку чеснока растолочь, добавить 4 столовые ложки меда, тщательно перемешать. Закрыть и поставить в холодильник на сутки. Утром принимать по чайной ложке один раз в день.

Помимо основных народных рецептов существуют компрессы, ванночки, травяные настойки на основе крапивы, злотого уса, шишек хмеля, пустырника, корицы, других компонентов. Настойки готовятся на водке, выдерживаются 7-10 дней, принимаются по 10-20 капель до еды от 2 до 3 раз в день. Отвары из трав заливаются кипятком, настаиваются от 2 часов до 12 и принимаются внутрь по столовой ложке, а также в форме компрессов. Важно лечить воспаление поверхностных вен нижних конечностей, народными средствами предварительно проконсультировавшись с врачом. Различные средства могут вызвать прогрессирование недуга.

Гирудотерапия


Терапия заболевания сосудов предполагает применение гирудотерапии. Эффективен метод при острой стадии недуга. Пиявки накладываются над поврежденным сосудом. Они его прокусывают, провоцируют кровотечение, позволяющее выйти тромбу. Как избежать кровотечения? Расположите правильно пиявок и наблюдайте за состоянием сосудов. Расстояние должно быть около 7 см. Для терапии недуга требуется от 7 до 11 пиявок. Противопоказано располагать пиявок под коленом, осторожно наносить в паху.

Лечение нижних конечностей пиявками

Другие методы лечения

Чем лечить тромбофлебит, если народные рецепты не помогают. В этом случае врачи рекомендуют комплексную терапию. Эффективным средством являются ванночки, имеющие контрастную температуру. Первые процедуры проводят при комнатной температуре, постепенно снижая. Полезны повязки при болезни из белой глины. Они используются в форме компрессов. Очень полезно применять мумие. Его растворяют в воде (примерно 15 г на литр воды) и употребляют перед сном по столовой ложке. На основе воска можно приготовить мазь вместе с листьями крапивы, применяют на ночь в виде компрессов.

Комментарии врачей

Можно ли вылечить тромбофлебит народными методами? Врачи предусматривают комплексную терапию заболевания. Самостоятельно под воздействием трав, натуральных продуктов избавиться от недуга тяжело. Можно применять наряду с медикаментами, важно правильно подобрать средство в зависимости от вашего диагноза и клинического течения болезни. Народные средства хорошо использовать для профилактики. Терапия предполагает предотвращение осложнений на поздних стадиях развития недуга, которые могут спровоцировать летальный исход. Не принимайте самостоятельных решений, лучше проконсультируйтесь со специалистом. Самолечение опасно для здоровья.

Originally posted 2014-01-10 00:00:06.

Острый тромбофлебит глубоких вен: симптомы, лечение

Тромбофлебит нижних конечностей – сосудистая патология, при которой на фоне нарушения венозного кровотока происходит воспаление стенки вены с образованием в ее просвете тромба. Тромбофлебит развивается в разных отделах венозной системы, но чаще поражаются вены нижних конечностей. В последнее время специалисты отмечают рост количества больных по всему миру. Тромбофлебитом страдают как пожилые, так и молодые люди, причем чаще заболевание поражает женщин.

Этиология болезни подразделяется на три группы факторов, способствующих развитию патологии:

  • Инфекционные процессы. Тромбофлебит может развиться на фоне пневмонии, ангины, фурункулеза, остеомиелита и т. д.
  • Аллергии. Заболевание может быть спровоцировано приемом некоторых антибактериальных препаратов, аутоаллергенов и пр.
  • Травмы вен. Хирургические вмешательства, переломы, ожоги и ушибы также могут стать причиной развития острой формы тромбофлебита.

Содержание:

Патогенез острого тромбофлебит

Спусковым крючком для развития тромбофлебита является замедление кровотока в венозной системе нижних конечностей, вследствие чего изменяется структура стенки вены, и увеличивается способность крови к свертыванию. Воспалительный процесс поражает эндотелий (внутренний слой венозной стенки) или наружный слой, в просвете вены образуется тромб. Тромбофлебит делится на простой и гнойный, в зависимости от того, какая венозная система поражена, он может быть поверхностным и глубоким, а по течению болезни – острым, подострым и хроническим.

Симптомы острого тромбофлебита

Если острым тромбофлебитом поражены поверхностные (подкожные) вены нижних конечностей, то, как правило, воспаление локализуется в области бедра, голени или стопы, в некоторых случаях воспалительный процесс может распространиться по большой подкожной вене (БПВ) до паховой складки.

  • боль в области воспаленного венозного сосуда;
  • общее недомогание, слабость;
  • повышение температуры до 38–39 градусов Цельсия;
  • по ходу пораженной вены хорошо просматриваются красноватые полосы;
  • вена трансформируется в плотный и болезненный тяж;
  • кожный покров в области воспаления темнеет, в некоторых местах приобретает синюшный оттенок, наблюдается гиперемия, гипертермия;
  • конечность отекает, увеличиваясь на 1–2 см в окружности.

Гипертермия не наблюдается, напротив, температура пораженной конечности становится ниже, чем здоровой. Больной интуитивно старается держать ногу приподнятой, поскольку в таком положении снижается интенсивность боли и ощущение распирания. На любое напряжение, кашель или глубокий вдох пораженная вена отвечает усилением болевых ощущений. Появляются проблемы с передвижением, так как больной испытывает интенсивную боль в области голеностопа, иррадиирующую в голень.

На распространение процесса тромбообразования в глубокие вены указывают следующие симптомы:

  • усиление интенсивности болевых ощущений при надавливании пальцем на внутреннюю поверхность пятки или лодыжки;
  • резкая боль при сгибании стопы;
  • при накладывании манжетки тонометра на область над коленным суставом и нагнетании в нее воздуха до 40–50 мм рт. ст., больной испытывает резкую боль по ходу вены, которая исчезает после понижения давления в манжете; аналогичный эффект отмечается при размещении манжетки в районе средней трети голени и нагнетании давления до 80 мм рт. ст.

При переходе патологии на подколенную вену в процесс вовлекается коленный сустав. Он становится отечным, пациент испытывает боль при сгибании и разгибании ноги в колене. Если острым тромбофлебитом поражаются глубокие вены бедра, то заболевание проявляется ярко выраженными симптомами. Пациенты испытывают сильные боли в мышцах бедра, иррадиирующие в паховую зону, в нижнюю часть живота или в область поясницы. Общее состояние резко ухудшается. Поднимается высокая температура (до 40 градусов), человека знобит. Пораженная конечность отекает, кожа становится бледной, вены набухают.

Осложнения острого тромбофлебита

Тромбофлебит может вызвать серьезные осложнения:

  • Гнойный тромбофлебит. Осложнение развивается при присоединении инфекции к пораженной тромбозом вене. Сопровождается повышением температуры до 40 градусов, потливостью, ознобом, интенсивной болью в конечности. Постепенно развивается тяжелый сепсис.

Лечение гнойного тромбофлебита сложное. Пациенту назначают мощную антибактериальную терапию в сочетании с оперативными вмешательствами по поводу удаления нагноившихся тромбов. Отсутствие адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

  • Восходящий тромбофлебит. В острой форме это заболевание опасно для жизни пациента, так как существует угроза быстрого распространения патологии на глубокие вены с образованием флотирующего тромба, что грозит развитием легочной эмболии.

Это состояние требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

  • Синяя (голубая) флегмазия. Опасное заболевание, при котором вся венозная система нижних конечностей, включая коллатеральные пути оттока крови, молниеносно поражается прогрессирующим массивным тромбозом.

Приблизительно в половине случаев развивается гангрена конечности. Общее состояние пациентов крайне тяжелое. Мощнейшая интоксикация и сепсис в некоторых случаях могут быть несовместимы с жизнью.

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Заболевание может развиться при тромбозе глубоких вен. Любое напряжение или скачок венозного давления могут привести к отрыву тромба, который затем перекрывает легочную артерию.

Для этого состояния характерны: одышка и сильная боль в груди, кашель, возможно с кровью, затруднение дыхания, цианоз, тахикардия. Больной нуждается в экстренной госпитализации и срочном оперативном вмешательстве.

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Тромбофлебит часто развивается на фоне лечения тромбофлебита, и риск осложнений тромбофлебита особенно велик. Стоит ли ждать этих грозных проявлений – решает пациент, но врачи-флебологи неустанно повторяют, что обращаться за квалифицированной помощью правильнее при первых проявлениях варикоза.

Диагностика острого тромбофлебита

Так как клиническая картина при остром тромбофлебите имеет ярко выраженный характер, флеболог может поставить диагноз непосредственно при осмотре больного. С целью уточнения диагноза используются методы инструментальной диагностики. К ним относится: дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография, флебография

В настоящее время «золотым» стандартом обследования венозной системы является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием тока крови.

Метод максимально информативен, неинвазивен, с его помощью врач дает оценку состоянию венозного сосуда и прилежащих тканей, определяет место локализации и протяженность тромба, а также его вид (флотирующий, окклюзивный, неокклюзивный). Эта информация определяет дальнейшую лечебную тактику.

В случае если ультразвуковые методы оказываются недоступными или малоинформативными, например, при поражении тромбозом илеоцекального сегмента (нижней полой, общей и наружной подвздошных вен у тучных пациентов и у беременных женщин), применяются рентгеноконтрастные методы: кавография, флебография.

Острый тромбофлебит: лечение

При тромбофлебите в острой форме показано хирургическое лечение – комбинированная флебэктомия или консервативная терапия.

Хирургическое лечение острого тромбофлебита (операция)

Комбинированная флебэктомия сводится к приустьевой перевязке большой или/и малой подкожной вены (при необходимости извлекается тромботическая масса), перевязке несостоятельных коммуникантных вен (соединяющих подкожные и глубокие вены) и удалению всех трансформированных варикозом венозных сосудов (в том числе и пораженных тромбами). Эту операцию следует проводить в остром периоде тромбофлебита, то есть в течение двух первых недель с начала тромбофлебита. Позднее травматичность хирургического вмешательства резко повышается, так как текущий воспалительный процесс уплотняет ткани, прилежащие к вене. Хирурги-флебологи отмечают, что в сравнении с плановой комбинированной флебэктомией, операция, проведенная в период острого течения тромбофлебита, не повышает риск развития послеоперационных осложнений и не снижает косметический эффект. Однако позволяет навсегда забыть о такой проблеме, как тромбофлебит, и исключить возможность его рецидива. Поэтому при обостренном течении тромбофлебита операция показана пациентам, не отягощенным соматически, то есть без выраженных поражений других внутренних систем или органов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано при ограниченном тромбофлебите (очаговое воспаление) или возникшем в неизменных венозных сосудах (при болезнях крови или онкологических заболеваниях). Вне зависимости от того, в каких условиях проводится консервативная терапия (в амбулаторных или стационарных), она должна быть основана на:

  • режиме;
  • компрессионной терапии при варикотромбофлебите;
  • системной медикаментозной терапии;
  • местном лечебном воздействии.

Цель вышеуказанных лечебных мероприятий заключается в остановке процесса тромбообразования и дальнейшего распространения тромбоза, купировании патогенных изменений стенки вены и окружающих ее тканей, а также устранении сопутствующего болевого синдрома.

Режим при остром тромбофлебите поверхностных вен

Пациент может соблюдать нормальную двигательную активность, единственным ограничением являются статические нагрузки: длительное неподвижное нахождение в позе стоя или сидя. Назначение постельного режима считается грубой ошибкой, так как отсутствие двигательной активности значительно замедлит отток крови от нижних конечностей. Это одна из главных причин образования тромбоза в подкожных венах и его распространения в глубокую венозную систему.

Системная медикаментозная терапия. В лечебном комплексе ей отдается одна из главных ролей.

  • Пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). С их помощью удается купировать воспалительные явления в кратчайшие сроки, снять болевой синдром, косвенно воздействовать на гомеостаз. Многие флебологи отдают предпочтение кетопрофену (Кетоналу).
  • Ангиопротекторы. Это производные рутозида или троксерутина, оказывающие противовоспалительное действие на стенку венозного сосуда, снижая его проницаемость.
  • Дезаггреганты (ацетилсалициловая кислота, тренал). Препараты улучшают реологические свойства крови, ограничивают распространение процесса тромбообразования.
  • Антикоагулянты. С точки зрения патогенеза тромбофлебита их назначение оправданно, но антикоагулянтная терапия, в особенности проводимая в амбулаторных условиях, может быть весьма небезопасна. Назначение антикоагулянтов оправданно в случае симультанного тромбоза глубоких вен, тромбофлебита с посттромбофлебическим синдромом, восходящего варикотромбофлебита, при условии невозможности проведения экстренного оперативного вмешательства.

До сих пор существует ошибочное мнение, что ярко выраженный воспалительный процесс, характерный для тромбофлебита поверхностных вен, требует назначения антибактериальной терапии. Однако нужно помнить, что воспалительный процесс при тромбофлебите имеет в подавляющем большинстве случаев асептический характер. А прием антибиотиков развивает гиперкоагуляционное состояние.

Острый тромбофлебит
глубоких вен нижних конечностей

Компрессионная терапия при остром тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей

Необходимый компонент лечебного комплекса при тромбофлебите. При помощи эластичной компрессии удается уменьшить венозный застой – одну из основных причин развития тромбофлебита. Если следовать регламенту компрессионного лечения, то первоначально должен использоваться эластичный бандаж. При отсутствии интенсивной болевой реакции можно сразу приступить к применению компрессионного трикотажа. Если пациент ощущает боль при пальпации, то целесообразно отложить переход на компрессионный чулок после стихания болевого синдрома.

Первые 7–10 дней тромбофлебита необходимо соблюдать круглосуточный непрерывный режим эластичной компрессии. При замене компрессионного чулка или бандажа пострадавшая нога должна находиться на возвышенности. После стихания воспалительного процесса (через 7–10 дней) можно переходить на дневной режим терапии. Компрессионное лечение – действенная профилактическая мера рецидива тромбофлебита, поэтому пациенту следует пользоваться ею по рекомендации врача и после выздоровления.

Местное лечение острого тромбофлебита

Важным дополнением к компрессионной и медикаментозной терапии считается местное лечение. Один из простейших методов воздействия на воспалительный процесс при обострении – холодные компрессы (актуально в первые 2–3 суток). Кроме того, пакет со льдом поможет снять боль. Необходимая составная часть местного лечения – применение мазей, гелей. Стоит заранее предостеречь от использования разнообразных компрессов с мазями, широко применяющимися в лечении гнойных воспалительных процессов мягких тканей (мазь Вишневского, левомеколь и т. д.). Компрессы мешают теплоотдаче, провоцируя локальное повышение температуры в пораженном участке и способствуя прогрессированию воспаления. Кроме того, эти наружные средства имеют абсолютно другое предназначение, а на тромбофлебит они положительного действия оказать не способны, больше того, парниковый эффект может привести к развитию дерматита. Подробнее о мазях при тромбофлебите http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/.

Для лечения тромбофлебита следует использовать современные мази и гели, содержащие гепарин (Венобене, Лиотон 1000, Эссавен-гель и т. п.). Пользующаяся популярностью троксевазиновая мазь не отличается высокой эффективностью как при тромбофлебите, так и при венозной недостаточности.

Острый тромбофлебит – серьезное заболевание, требующее тщательного обследования и адекватного лечения. Самостоятельное лечение этого заболевания недопустимо! Не стоит подвергать себя риску, обращайтесь к врачу при первых симптомах венозной недостаточности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский журнал про диеты, отношения, красоту и стиль