Мне поставили диагноз бесплодие 1 степени( у меня 1 яичник и одна труба полностью непроходима).


Бесплодие и его лечение

25/02/2004, Анна
Скажите, пожалуйста, какова вероятность забеременеть с одной трубой. Правая труба непроходима (результат ГСГ).

К сожалению, велика вероятность внематочной беременности. Надо добиться проходимости обеих труб. Вы можете обратиться ко мне, я провожу системное обследование и лечение бесплодия.

25/02/2004, Вик
Я в течение 1-го года принимала ОК (Логест), но на 2 месяца сделала перерыв. За это время мы с мужем как способ контрацепции использовали прерванный половой акт. Пару раз вообще никак не предохранялись. Беременности не наступило. (Да мы ее и не планировали). Но теперь закрался вопрос: может я не могу иметь детей? (Прошу прощения, если мой вопрос покажется Вам глупым).

Ваш вопрос отнюдь не праздный. Отсутствие беременности при перерыве приема ОК говорит о бесплодии, наличии какого-то фактора, мешающего ее наступлению. Вы можете обратиться ко мне, я провожу системное обследование и лечение бесплодия.

26/02/2004, Инна Б.
Анализы на хламидии (мазок на культуру), токсоплазма (кровь), папиломмы (мазок Папаниколау) сделаны — результаты отрицательные. Неделю назад закончено лечение бактериального вагинита Метронидазолом. Для профилактики появления грибков принимаю Ацидофил и ем йогурт. Сегодня узнала результаты теста на цитомегаловирус (кровь) — обнаружено наличие антител. Собиралась сделать давно назначенную ГСГ. Перед и после процедуры предписано принимать Азитромицин (предписание получено еще до анализов). Можно ли делать ГСГ в описанной ситуации или надо предпринять что то до процедуры? Насколько есть необходимость в приеме Азитромицина? (он был назначен после жалоб на выделения и информировании о недостаточности митрального клапана) Гинеколог утверждает что необходимо пробовать зачать сразу после ГСГ. Насколько это правильно? Ведь ГСГ означает рентген, введение в трубы/матку окрашивающей жидкости и наконец прием Азитромицина в течении недели (что попадает и на 2-ую фазу цикла)?

Анализы, которые Вы сдавали, ненадежны, надо проверить наличие половых инфекций методом ДНК (ПЦР). Надо сдать анализы на хламидии, гарднереллы, микоплазмы человеческие или урогенитальные и уреаплазмы, вирусы герпес. При наличии этих возбудителей, о ГСГ не может быть и речи. А анализы крови показывают наличие иммунитета, а не инфекции. Проба Папаниколау определяет состав клеток, а не папиллома-вирус. Метронидазол — трихопол — древнее лекарство, давно уже прекратившее свое действие. Не следует принимать Азитромицин просто так, без обследования. Это сильный антибиотик.

26/02/2004, Людмила
В 20 лет поставили под вопросом диагноз эндометриоз из-за длительных (до 12 дней) с мазней месячных и пригрозил врач, что возможно у меня не будет детей. Но диагноз не подтвердился. Два года мучалась с уретритом, но потом помог хороший гинеколог. Но после обследования меня и мужа (спермограмма в норме, никаких инфекций нет) в 23 года поставили диагноз бесплодие и первичный гипотиреоз (пролактин доходил до 1600). Уже четыре года в разных дозах принимала L-тироксин (50/75/100). Пролактин последние два года в норме. Измеряла несколько раз базальную темп. — она едва переваливает за 37, но я всегда чувствую болезненность яичника во время овуляции. Принимала во влагалище утрожестан — эффекта ноль. В 25 обнаружили полип в матке, его удалили, всю восстановительную терапию прошла. В последнее время у меня улучшились показатели по ТТГ и врач снизил мне дозу L-тироксина до 25 и если все будет хорошо то возможна даже его отмена. Но беременность так и не наступает. Год назад также прошла курс психокоррекции, направленной на устранение психологических причин бесплодия. Скажите пожалуйста, а что еще можно сделать дальше, чтобы наступила беременность. Или только ЭКО.

А повышенный пролактин Вы и не лечили, а ведь в нем — главная Ваша проблема. Принимайте Парлодел, по 2 таблетки в день, с 11 по 26 дни цикла. Это надо делать под контролем базальной температуры, до получения 2-х фазного, овуляторного цикла.

26/02/2004, Аноним
В сентябре этого года мне делали лапароскопию по поводу бесплодия. В результате чего трубы стали проходимы. Сейчас подозревают гидросальпинкс. Возможна ли вторая лапараскопия через такой короткий промежуток времени? Дело еще в том, что во время этой операции мне повредили мочеточник. Я очень хочу забеременеть! Что мне делать? Сдала анализы на гормоны на 7-й день цикла. Результаты: ДГЭА-С . 2,2 (при нормах: пременопауза — 2,1-10,1. Беременность . 0,5-3,1 ммол/л, Постменопауза 0,3-1,6). Привела в ДГЭА — С все нормы т.к. не знаю на какую ориентироваться. Прогестерон-1,5 (при норме —

27/02/2004, Татьяна
Не могу забеременеть два года. До планируемого зачатия предохранялась 4 года Cilest. Абортов, операций, выкидышей не было. Инфекций нет. Сперма мужа в норме. Лапароскопия показала, что левая труба закрыта (спазм?). ЛГ/ФСГ 1/1,45. В сентябре 2003 года был немного повышен пролактин 38,2 (при норме до 16). Начала принимать бромкриптин по 1 табл. Через месяц снова сдала пролактин, = 5,1. И до сих пор, т.е. уже 6 месяцев, я пью бромкриптин по 1 т. на ночь. В январе 2004 опять сдла пролактин, он снова = 5,1. Делала МРТ — аденома не обнаружена. До того, как начала принимать бромкриптин, мне стимулировали овуляцию кломифеном по 2 т. с 3 по 9 д.ц., а с 14 д.ц. добавили дюфастон и смотрели по УЗИ. На 14 д.ц. правый фолликул 25 мм, эндометрий 10 мм, на 17 д.ц. фолликул совулировал. Второй раз стимулировали по той же схеме, но УЗИ не делали. Беременности нет. Почему непроходима левая труба, что это за спазм (так написано в заключении к лапороскопии)? Можно ли стимулировать овуляцию кломифеном по 2 т, как советует мой врач? Что еще можно предпринять в моей ситуации?

Все неправильно. Основным методом исследования функции яичников является измерение базальной температуры, а не гормональные анализы и не УЗИ. По характеру БТ можно определить: повышен пролактин или нет, когда лучше будет сделать УЗИ или сдать гормоны, была овуляция или нет, полноценное желтое тело в яичнике или нет, наконец — по характеру БТ подбирается адеквантый способ стимуляции яичников. Если вы измеряли БТ, то пришлите мне ее в виде вложенного файла, тогда я смогу что-то порекомендовать. Если же БТ не измеряли, то померяйте ее хотя бы 3 цикла, тогда станет ясно, нужно ли применять Кломифен вообще, или Вас надо лечить по-другому.

27/02/2004, Анна
Прокоментируйте, пожалуйста, размеры моих фоликулов на 12 день цикла после стимуляции Клостилбегитом. В правом яичнике 2 фолликула по 15и 16 мм, и в левом один — 16 мм. Эндометрий вроде бы 6мм. Врач сказала, что они маловаты и подождать пару дней для укола ХГЧ. Также был приписана Прогинова по 1 таблетке в день (13-15 дц). Какие должны быть фолликулы, чтобы яйцеклетка уже созрела и можно было делать укол ХГЧ? И хотелось бы узнать Ваше мнение о стимуляции Клостилбегитом?

Метод стимуляции подбирается индивидуально, в зависимости от особенности функции Ваших яичников. Не уверена, что Клостильбэгит — Ваш метод. Фолликулы, действительно малы, а Прогинова их не вырастит. Укол ХГЧ имеет смысл делать, когда размер фолликулов 20-25 мм. Обязательно перед стимуляцией надо проверить проходимость маточных труб, иначе — велик риск внематочной беременности. Надо также сдать ДНК (ПЦР) анализы на половые инфекции: хламидии, гарднереллы, микоплазмы человеческие и урогенитальные, уреаплазмы, т.к. эти инфекции повышают к-во лейкоцитов, пожирающих все сперматозоиды, вызывают спаечный процесс в придатках, в общем, мешают забеременеть. Вообще-то обследование проводится в обратном порядке: сначала инфекции, когда их нет — тест на проходимость труб, обследование спермы мужа, функции яичников по базальной температуре за 3 цикла минимально.

29/02/2004, Людмила
Спасибо за ответ. К сожелению, я не указала, что парлодел я принимала в самом начале лечения гипотериоза и повышенного пролактина по 2,7 mg 1/4* 1 раз на ночь с контролем пролактина за 7 дней до и после менструации. Принимала его я полгода (октября 2002 по февраль 2003). Но в итоге врач исключил необходимость применения данного препарата в моем случае. А пролактин за прошедший год был все время в норме (анализы сдавала раз в два месяца).

Рекомендую проверить полноценность графиков БТ за минимальные 3 цикла, есть ли полноценность 2 фазы, присутствует ли овуляция? А пролактин надо проверять в предпоследний день цикла, кровь сдать в 6.30 утра, иначе его «засечь» почти невозможно. Видны только следы его «работы»: ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, проявление влияния мужских гормонов (акне, лишние волосы), гипотиреоз.

01/03/2004, Наталья
Я уже практически потеряла всякую надежду, по этой причине я обращаюсь к Вам. У меня не развита матка (тяж) и диагноз, который поставлен: аплазия влагалища. Есть ли у меня шансы найти клинику или метод, который позволит мне иметь собственного ребенка? Что вы можете порекомендовать?

К сожалению, у Вас генетический дефект, по-видимому, мозаичность Х-хромосомы, определяющей принадлежность к женскому полу. Можно методом пластической хирургии создать влагалище из отрезка брюшины (кольпо-поэз), но откуда возьмутся яйцеклетка для зачатия и матка для вынашивания?! Выход для Вас — только усыновление ребенка.

02/03/2004, Дидия
Очень хочу иметь детей. Я не замужем (разведена). В браке были проблемы, мне ставили Бесплодие II (поликистоз, ановуляция). Из-за развода бросила лечение, но сейчас вновь хочу его начать. Скажите, стоит ли мне лечиться, если моей целью является не беременность прямо сейчас, а просто здоровье? Планирую забеременеть примерно через год. И еще один вопрос. Меня последние полгода мучает аллергический дерматит (может быть нейродермит?). Противоаллергические препараты помогают только на время, потом опять начинается снова (чешется голова и лицо, появляются язвы в месте расчесов). Скажите, может ли это быть результатом гинекологического воспаления или заболевания?

Вы можете обратиться ко мне, результаты анализов будут готовы на следующий день, у меня можно пройти полное обследование. Обследование по бесплодию проводится по определенному плану. Подробности Вы можете прочитать в моей статье Бесплодный брак.

02/03/2004, Nusha
Скажите, пожалуйста, какова вероятность забеременеть на «эффекте отмены»? В анамнезе: дисфункция, поликистозные яичники, ЛГ-ФСГ неверное соотношение, 17-окси-прогестерон повышен, выкидыш на раннем сроке (3-4 недели). Лечение: Диане-35 + Андрокур на 3 менструальных цикла.

Такая возможность есть, это самый распространенный метод стимуляции яичников. Но все симптомы, описанные Вами, указывают на гиперпролактиновый характер поликистоза. Ни Диане, ни Андрокур не могут оказать 100% эффекта при этом. Если эффекта от синдрома «отмены» ОК не будет, Вы можете обратиться ко мне. Я обследую бесплодие по определенному плану.

Бесплодие 1 степени

Диагноз бесплодие может казаться приговором как для женщины, так и для мужчины. Первичное бесплодие – это неспособность пары зачать ребенка на протяжении предыдущего репродуктивного периода. Существует целый ряд причин бесплодия 1 степени как у мужчин, так и у женщин, которые будут рассмотрены в нашей статье.

Бесплодие 1 степени у женщин – причины

Причинами первичного бесплодия у женщин могут быть следующие:

  • нарушение выработки половых гормонов (патология гипофиза, надпочечников и яичников), которое приводит к снижению синтеза прогестерона во второй фазе менструального цикла и к нарушению овуляции. Это приводит либо к тому, что беременность не наступает либо преждевременно прерывается. Так часто встречается сочетание кисты яичника и бесплодие;
  • аномалии строения женской репродуктивной системы;
  • инфекции, передающиеся половым путем, которые способны приводить к возникновению воспалительного процесса с развитием спаечного процесса;
  • эндометриоз – это замена участков миометрия, яичника и других органов малого таза на клетки эндометрия, которые проходят все фазы, характерные для менструального цикла.

Бесплодие 1 степени у мужчин

О мужском бесплодии 1 степени говорят тогда, когда после половых отношений с многими женщинами без применения средств контрацепции ни у одной из них не наступала беременность. Причинами первичного бесплодия могут быть следующие факторы:

  • врожденные аномалии строения органов половой системы у мужчин;
  • гормональные нарушения (патология гипофиза, надпочечников, половых желез и сахарный диабет);
  • инфекции, передающиеся половым путем, а также другие вирусы, которые могут поражать ткань яичка (эпидемический паротит или свинка);
  • варикоцеле – врожденное расширение вен семенного канатика вокруг яичка со сдавлением. Если такого мальчика во время не прооперировать, то это может привести к бесплодию.

Цервикальный фактор бесплодия

У 10% бесплодных супружеских пар после всестороннего обследования оказывается, что оба партнера здоровы и могут иметь детей. В таких случаях вопрос о бесплодии первой степени не стоит, а все дело в иммунологической несовместимости такой пары. В этих случаях у женщины в цервикальной слизи содержатся антитела против сперматозоидов, которые под их воздействием разрушаются или склеиваются. В подтверждении данного фактора бесплодия проводят посткоитальный тест.

Бесплодие 1 степени – лечение

Лечение первичного бесплодия зависит от причины его возникновения. Для этого мужчине и женщине рекомендуют пройти полный перечень обследований и анализов. При инфекционной причине заболевания назначают антибактериальную, противовирусную и противогрибковую терапию. При эндокринной патологии назначают гормональную терапию. Возможно, потребуется дополнительная помощь врача-эндокринолога. Диагностированное в раннем возрасте варикоцеле у мальчика подлежит оперативному лечению.

В лечении первичного бесплодия мужчин и женщин применяют народные (лечение травами) и методы нетрадиционной медицины (гирудотерапия, иглоукалывание, апитерапия). Из трав широкое применение нашли: спорыш, матка боровая, липа, шалфей и многие другие. Многие лечебные травы, как и продукты пчеловодства (маточное и трутневое молочко) содержат повышенное количество мужских и женских гормонов, которые могут восполнять недостаток таковых в организме, чем и устраняют причину бесплодия.


Таким образом, можно сделать вывод, что большая часть причин первичного бесплодия у женщин и мужчин идентичны. Не стоит заниматься самолечением, если вы действительно хотите родить ребенка, ведь это может стать потерянным временем и нанести вред организму. За помощью нужно обращаться к опытному специалисту.

Без видимых причин. Бесплодие неясного генеза

Что такое бесплодие и какие обследования производятся? Причины бесплодия

Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…

Что такое бесплодие?

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Говоря о бесплодии, необходимо обозначить «первичное» и «вторичное» бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

«Запас» яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.

Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые «захватывают» яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Необходимые исследования при бесплодии

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

    гормональное обследование — в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);

  • в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).
  • Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

    Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

      соногистерография — ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);

    гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество — урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

    Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов, В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях — с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала.

    Для этого проводятся:

      посткоитальный тест — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта (обычно через 4-6 часов). Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста (плохого результата) становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования (по дням цикла) — его нужно проводить в середине менструального цикла. Причиной отрицательного теста могут быть местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем женских половых гормонов эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный результат теста не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера;

    проба Курцрока-Миллера — слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спермой мужа (для этого исследования муж отдельно сдает сперму). В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения: либо это воздействие на сперматозоиды агрессивных антиспермальных антител из цервикальной слизи, либо изначально плохие показатели подвижности сперматозоидов, либо нарушенные характеристики цервикальной слизи, возникающие из-за несостоятельности гормонального фона пациентки. Забор слизи для теста проводят строго перед овуляцией или в день овуляции (день овуляции определяют по УЗИ);

    определение антиспермальных антител в шеечной слизи — антиспермальные антитела — особый вид антител, вырабатывающихся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

    Забор цервикальной слизи проводят в середине менструального цикла женщины, в преовуляторный период (когда в канале шейки матки содержится максимальное количество слизи).

    Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия — операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

    Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

      спермограмма — определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);


    биохимия спермы — исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;

    антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест). Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

    Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования, и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

    Методы решения проблемы бесплодия

    Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

    Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3-6 менструальных циклов. Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного менструального цикла. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

    В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах, Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

    Лечение бесплодия первой степени у женщин

    Женское бесплодие сегодня является распространенной проблемой многих семейных пар. Это проявляется в том, что женщина не может забеременеть на протяжении года активной половой жизни, при этом не используя контрацептивы. Почему появляется и как проявляется бесплодие 1 степени у женщин? Как справиться с проблемой?

    Диагноз бесплодие 1 степени

    Под первичным бесплодием или бесплодием 1 степени следует понимать неспособность женщины забеременеть с начала репродуктивного возраста, другими словами, зачатия ни разу не было. У женщины с таким диагнозом не было беременности и нет ни одного ребенка.

    Не стоит сразу впадать в панику, если поставлен диагноз «бесплодие первой степени». Если подойти к решению проблемы ответственно, долгожданная беременность наступит скоро. Как говорит статистика, с проблемами зачатия сталкивается почти половина всех семейных пар, а полностью бесплодными оказывается только 7 %.

    Диагноз бесплодие для каждой женщины является очень страшным, особенно если она уже готова к беременности и появлению в семье ребенка. На самом деле, при постановке диагноза первичное бесплодие у женщин, многие из них смогут не только зачать, но и выносить, и родить здорового малыша, и не только одного.

    Что является причиной первичного бесплодия?

    Чтобы понять, как справиться с бесплодием 1 степени, нужно устранить причины. Наиболее распространенными являются:

    • Врожденные патологии женской репродуктивной системы. Это могут быть изменения развития репродуктивных органов, а также неблагоприятный гормональный фон.
    • Болезни органов репродуктивной системы. Воспалительные процессы, аборты, инфекции.

    Женщина должна знать, что даже если у нее нет каких-то симптомов, это еще не говорит о том, что с половым здоровьем все в порядке. Именно по этой причине важно, чтобы при планировании беременности семейная пара прошла обследование. Это поможет не только подготовиться к зачатию и вынашиванию ребенка, но и при наличии патологий обнаружить их на ранних стадиях, что, соответственно, повышает шанс на полное излечение. А это поможет ускорить зачатие и рождение здорового малыша.

    Ряд заболеваний женской половой системы могут проявляться незначительными симптомами, появление которых является сигналом к тому, что нужно посетить врача. Игнорировать симптомы нельзя, иначе можно только усугубить ситуацию и последствия будут самыми непредсказуемыми:

    • На дисфункцию яичников могут указывать задержки менструации больше, чем на 10 дней.
    • Про поликистоз может говорить маточное кровотечение.
    • Эндометриоз матки проявляется болями внизу живота разного характера.
    • О том, что в организме женщины произошли какие-то нарушения, свидетельствуют изменения менструального цикла.

    В зависимости от характера жалоб женщины, назначается диагностика. Также врач может назначить и полную диагностику, чтобы иметь представление о всех имеющихся заболеваниях, ведь, как было сказано выше, многие из них протекают без симптомов.

    Важность совместной диагностики

    Очень важно, чтобы обследование прошла не только женщина, но и ее партнер, ведь чтобы определить причины бесплодия доктору нужно видеть результаты анализов женщины и мужчины.

    Часто так бывает, мужчина игнорирует прохождение диагностики, а результаты женщины указывают на то, что она полностью здорова и вполне готова к беременности. Получается, что причина в мужчине, а точнее в его здоровье. У мужчин, как и у женщин, могут быть врожденные патологии детородной функции или приобретенные (в результате хирургического вмешательства), могут быть гормональные сбои, нарушения в работе иммунной системы или проблемы на генетическом уровне.

    Именно поэтому врачи рекомендуют паре проходить диагностику одновременно. Тогда можно получить наиболее достоверную картину и определить истинную причину бесплодия.

    Как преодолеть проблему бесплодия 1 степени?

    Нужно понимать, что один препарат, даже самый дорогой не решит проблемы. Лечение должно быть только комплексным. Оно включает в себя лечение причины с использованием медикаментозных препаратов, а также нормализацию общего состояния. Этот момент самый первый в лечении.

    Большое значение в лечении бесплодия играет четкий режим дня, где отдыху выделено достаточное количество времени. Также необходимо не забывать о сбалансированном рационе и полноценном сне.

    Здоровый образ жизни и поддержка физического здоровья – важные моменты в решении проблемы бесплодия. Рекомендуется заниматься танцами, йогой.

    Очень важно стараться всячески избегать различных стрессов. Ежедневные прогулки на свежем воздухе должны стать за правило. В жизни должно быть побольше позитива.

    В лечение первичного бесплодия у женщин и мужчин часто применяются лекарственные травы, среди которых липа, матка боровая, шалфей, спорыш. Могут также использоваться средства нетрадиционной медицины, в частности иглоукалывание.

    Рекомендации

    1. Готовясь к зачатию, женщине нужно выяснить день наступления овуляции. Для этого можно использовать специальный тест или метод измерения базальной температуры.
    2. Важно, чтобы в организме мужчины образовалось достаточное количество качественной спермы, поэтому сексом во время овуляции нужно заниматься раз в три дня, не чаще.

    3. После окончания полового акта женщине нужно полежать на спине минимум полчаса, чтобы ноги были выше головы.
    4. В период овуляции не рекомендуется придерживаться строгих диет, нужно максимально снизить употребление кофе.
    5. За несколько месяцев до планируемого зачатия, как женщине, так и ее партнеру, нужно пропить витамины, которые должен подобрать врач.

    Можно сделать вывод, что первичное бесплодие является больше следствием нарушений в организме женщины, большинство из которых при правильном подходе поддаются лечению. Ни в коем случае нельзя расценивать такой диагноз, как приговор, и опускать руки. Не нужно заниматься самолечением, что может только усугубить ситуацию.

    И даже если все варианты лечения использованы, но беременность не наступает, современные методы, такие как ЭКО или суррогатное материнство, позволят ощутить радость материнства и прижать к груди самый родной и желанный комочек счастья, который через несколько месяцев скажет долгожданное «Мама».

    Трубное бесплодие

    Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

    Общие сведения

    Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

    Причины трубного бесплодия

    К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

    • Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
    • Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
    • Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

    Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

    • Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
    • Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
    • Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
    • Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
    • Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
    • Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
    • Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

    Патогенез

    Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

    Классификация

    Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

    • Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
    • Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

    Симптомы трубного бесплодия

    Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

    Осложнения

    Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

    Диагностика

    При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

    • Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
    • Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
    • Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
    • Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
    • Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
    • Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
    • Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

    Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

    Лечение трубного бесплодия

    Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

    • Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
    • Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
    • Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
    • Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
    • Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

    В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

    Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

    • Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
    • Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
    • Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
    • Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
    • Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

    Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Женский журнал про диеты, отношения, красоту и стиль