Лазерная облитерация. Кто делал


Содержание

ЭВЛК (ЭВЛО)

Максимальное количество выделяемой лазером энергии приходится на венозную кровь, содержащуюся в пораженном сосуде. Импульсы провоцируют вапоризацию жидкой ее части, на фоне чего происходит локальная облитерация больной вены. Тепловое воздействие, обеспечивающее контакт стенки с пузырьками плазмы, оперативно разрушает эндотелий и белки стенки сосуда, планомерно закрывая его просвет и прекращая обратную гемодинамику внутри него. Спайка пораженной варикозом вены быстро нормализует здоровый кровоток, а деформированный сосуд превращается в соединительнотканный тяж, после чего самостоятельно ликвидируется.

Эффективность данного метода настолько высока, что опытные флебологи считают его полноценной альтернативой прямым хирургическим вмешательствам, направленным на лечение варикозного расширения вен. При этом процедура не отягчается длительным реабилитационным периодом, характерным для традиционных хирургических методов.

ЭВЛК: конкретные показания

Процедура ЭВЛК (ЭВЛО) – это сложный технологический и манипуляционный процесс, требующий от флеболога определенной профессиональной подготовки и использования лицензированного оборудования. Лечение варикозной болезни этим прогрессивным методом не всегда целесообразно, несмотря на его результативность.

Лазерная облитерация оптимальна для терапии пациентов со следующими проблемами:

  • Незначительное (умеренное) количество увеличенных притоков с явной варикозной деформацией;
  • Ровное строение ствола малой или большой подкожной вены, при котором традиционное эндовазальное лечение не представляется возможным (проводники, зонды и катетеры не могут проникнуть внутрь сосуда);
  • Приустьевое расширение большой подкожной вены объемом не более 10 миллиметров;
  • Трофические дисфункции голени.

Последнее показание особенно актуально для проведения ЭВЛК перфорантных вен. Данный метод столь же надежен, как эндоскопическая диссекция или открытая перевязка сосудов, при этом процедура атравматична и может быть повторена через короткий временной интервал.

Кроме того, процедура может беспрепятственно комбинироваться с прямыми хирургическими вмешательствами в области малой и большой подкожных вен (комбинированной флебэктомией).

Проведение процедуры и реабилитационный период

ЭВЛК (ЭВЛО) проводится без единого разреза и не является полноценным хирургическим вмешательством. Чрезвычайно важно, чтобы врачебные манипуляции происходили поэтапно, в строгом соответствии с общепринятой техникой выполнения процедуры.

Перед ЭВЛК необходимо пройти стандартный пакет исследований:

  1. Анализы крови (общий и биохимический);
  2. ЭКГ (для лиц старше 40 лет);
  3. Тесты крови на RW, гепатиты С и В, ВИЧ;
  4. Флюорография;
  5. Коагулограмма.

Необходима выписка от терапевта об общем состоянии здоровья. Перед вмешательством требуется побрить обрабатываемую зону.

Этапы выполнения процедуры:

  • Обеспечение обезболивания (местная или эпидуральная анестезия);
  • Предварительный забор пункции из ствола поверхностной вены;
  • Внедрение в пораженную вену тонкого катетера под контролем дуплексного сканирования;
  • Введение еще более миниатюрного лазерного световода через катетер;
  • Позиционирование рабочей области световода;
  • Создание дополнительной «защитной подушки» для протекции от ожога местных тканей;
  • Проведение ЭВЛК (ЭВЛО);
  • Медленное извлечение световода по ходу вены под контролем ультразвука;
  • Наложение специальной компрессии из пластыря, прокладок и липких бинтов;
  • Покрытие обработанной зоны бандажным трикотажем.

Ваши действия после лечения:

  1. После всех манипуляций, пациенту рекомендована медленная ходьба на протяжении определенного времени.
  2. Через 3-5 часов врачебного наблюдения, вы сможете отправиться домой и вернуться к привычной жизни.
  3. Компрессионное белье нельзя снимать в течение нескольких суток, согласно индивидуальным рекомендациям флеболога. Прекращение круглосуточной компрессии принято осуществлять спустя 5 суток после ЭВЛК, однако носить трикотаж в дневное время придется не менее 8 недель.

Первая контрольная консультация назначается на 2-3 сутки после малоинвазивной операции. Она включает в себя очный осмотр лечащего врача и ультразвуковое ангиосканирование, позволяющее своевременно идентифицировать возможное передвижение тромба в сафено-поплитеальное соустье.

Последствия процедуры для здоровья:

В период реабилитации у пациента могут отмечаться следующие симптомы, относящиеся к понятию нормы:


  • Кратковременный подъем температуры тела до субфебрильного уровня (особенно в первые часы после проведения ЭВЛК);
  • Отечность, кровоподтеки и болезненность прооперированной вены (преходящие);
  • Чувство натяжения в области коагулированной вены;
  • Тянущие боли по ходу затронутого сосуда;
  • Изменение оттенка кожи в обработанной области.

Если после лазерной коагуляции у вас возникли следующие ощущения, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу:

  • Режущие или колющие боли в области прооперированного сосуда;
  • Кровотечение;
  • Устойчивый жар;
  • Ограничение в движениях на фоне стойкого болевого синдрома;
  • Сильный и стабильный отек в конечности.

Конкретные персональные рекомендации относительно восстановительного режима наш врач даст вам в частном порядке.

Ключевые преимущества ЭВЛК

Основными достоинствами ЭВЛК (ЭВЛО) перед традиционными методами лечения являются:

  1. Малая инвазивность и атравматичность процедуры;
  2. Оптимальный косметический эффект, основанный на отсутствии послеоперационных рубцовых изменений кожи в месте разрезов;
  3. Быстрота и удобство проведения в амбулаторном режиме;
  4. Кратковременный реабилитационный период;
  5. Минимизация послеоперационных осложнений;
  6. Детальный контроль врачебных манипуляций ультразвуковым аппаратом;
  7. Высокая надежность, безопасность и результативность.

Лазерная облитерация. Кто делал?

Врач — флеболог о проблемах современной флебологии

Найди себе работу по душе, и тогда тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни

Безопасна ли лазерная облитерация вен (ЭВЛО)

К вопросу об осложнениях эндовазальной (эндовенозной) лазерной облитерации вен. Резюме проспективного исследования по ЭВЛО на длине волны 1470 нм.

Проспективное исследование, опубликованное в марте 2014 года, охватившее 2168 вмешательств, ориентировано на оценку такого осложнения ЭВЛО, как heat-induced thrombosis, EHIT (обусловленное термическим повреждением распространение тромботических масс на глубокие вены). Выявлено 18 случаев тромбоза, что составило 0,9%. Случаи ТЭЛА не зарегистрированы. В большинстве случаев наблюдалось спонтанное разрешение тромбоза в сроки 2-4 недели. Ассоциированные факторы: большой диаметр вены, возраст, множественная флебэктомия притоков.

Phlebology. 2014 Mar 7. [Epub ahead of print]
Endovenous heat-induced thrombosis after ablation with 1470 nm laser: Incidence, progression, and risk factors.
Sufian S1, Arnez A, Labropoulos N, Lakhanpal S.

Конечно, это сообщение не выводит лазерные операции в разряд «опасных», напротив — нет осложнений, глобально негативно повлиявших на результат, на здоровье пациента. Однако нельзя не учитывать подобные данные при принятии решения оперировать/не оперировать. Нужно реально оценивать баланс ожидаемая польза операции/риск операции.

СТРАНИЧКА НА FACEBOOK , ГДЕ ВСЕ ЭТО МОЖНО ОБСУДИТЬ

Эндовенозная лазерная облитерация

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) в Операционной №1 г. Александров

Без разрезов и послеоперационных рубцов, быстро и безболезненно избавиться от варикозной болезни можно раз и навсегда в Операционной №1.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) – это современный метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей с помощью лазерного луча. Процедура основана на термическом воздействии тепла на внутренние стенки вены. В результате они склеиваются, и кровь перестает поступать в обработанный сосуд.

Преимущества Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) для лечения варикоза


  • Лечение вен лазером за 1 день.
  • Малая травматичность и безболезненность (применяется легкая местная анестезия).
  • Эндовенозная лазерная коагуляция — инновационный малотравматичный метод лечения варикоза, проводится под местной анестезией.
  • Прекрасный эстетический результат, не оставляет разрезов и рубцов.
  • Процедура осуществляется через маленькие проколы — после проведенного лечения отсутствуют рубцы и шрамы.
  • Отсутствует болезненный послеоперационный период.
  • Вернуться к обычному образу жизни можно в день выполнения процедуры.
  • Полная безопасность (проводится под контролем ультразвука).
  • Самый актуальный метод лечения варикоза.

Показания к Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО)

  • Лечение варикозного расширения вен. Проведение операции лечения лазером при варикозе на ногах эффективно, если венозные протоки расширены незначительно, до 10 мм.
  • Лечение трофических язв голени. В этой ситуации использование лазерной коагуляции позволяет избежать эндоскопического иссечения сосуда или его открытой перевязки.
  • Лечение расширенных вен большого диаметра в сочетании с другими хирургическими вмешательствами. Чаще всего ЭВЛО проводится с элементами флебэктомии. При этом удается обеспечить меньшую травматичность, быструю реабилитацию и высокий эстетический результат.

Хирурги-флебологи Операционной №1 обладают значительным опытом лечения варикоза с использованием эндовенозной лазерной облитерации и применяют эту методику как отдельно, так и в сочетании с другими способами.

Подготовка к Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО)

Перед проведением процедуры Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) требуется консультация хирурга-флеболога Медицинского центра “ПАРАЦЕЛЬС”.

Для точной оценки состояния пораженных варикозом вен обязательно проводится ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей. Кроме того, пациентам необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку, включающую в себя:

  • выполнение ЭКГ, флюорографии,
  • лабораторные анализы крови и мочи,
  • консультацию терапевта.

Грамотная подготовка и комплексное обследование позволяют получить точную информацию о состоянии пациента и разработать оптимальный план лечения варикозных вен лазером, который поможет достичь максимально эффективного результата.

Как проходит процедура Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО)?

В «Операционной №1» процедура Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) вен нижних конечностей проводится в условиях дневного стационара под контролем ультразвукового сканирования.


Подготовительный этап. Врач делает на нужной вене прокол и вводит тонкий катетер. Затем в него вводится лазерный проводник и доставляется к тому участку сосуда, откуда начнется коагуляция. Помпой в вену нагнетается раствор местного анестетика, обеспечивающий обезболивание и защиту окружающих тканей от воздействий лазерных лучей.

Основной этап лечения. Врач включает лазер и медленно выводит проводник из сосуда. В результате вена «склеивается», а кровь начинает поступать в здоровые сосуды.

Лазерное излучение воздействует локально только на стенки сосудов. Во время процедуры не повреждаются нервные окончания, не затрагиваются другие ткани, что позволяет избежать образования гематом и обеспечивает быструю реабилитацию после лечения.

Реабилитация после Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО)

Одно из преимуществ Эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) – возможность уже на следующий день вернуться к привычной жизни и работе. Для достижения максимального эффекта процедуры следует выполнять все предписания хирурга-флеболога:

  • обязательно носить компрессионное белье в течение 2 недель после ЭВЛО, в том числе первые 5 дней – круглосуточно;
  • совершать ежедневные – не менее 1,5–2 часов — пешие прогулки в спокойном темпе;
  • отказаться от высоких физических нагрузок (подъема тяжестей, бега и т.д.), женщинам не носить обувь на высоком каблуке;
  • ограничить тепловые процедуры (посещение сауны, солярия и пр.)

Эндовенозная лазерная облитерация вен (ЭВЛО)

Инновации доступны всем: смотрите видео

Лазерная коагуляция вен является одной и самых передовых методик удаления магистральных вен и патологического венозного рефлюкса. За последнее десятилетие во всем Мире были оперированы миллионы людей и получены превосходные результаты. На сегодня ЭВЛО является доступным методом и для России. Практически во всех регионах нашей страны появляются специалисты, которые накапливают свой опыт в проведении данных процедур. Нужно отметить, что на сегодня лазерная коагуляция вен модернизировалась — появились новые виды лазерных устройств и доставки лазерного излучения в вену. Это привело к тому, что теперь нет ограничений по диаметру удаляемой вены, а значит любую стадию варикоза возможно устранить, не прибегая к разрезам кожи!

Так что же такое лазерная коагуляция вен?

При проведении процедуры под ультразвуковым контролем в вену вводится тоненькое лазерное волокно. Происходит фиксация этого волокна в области отхождения от глубоких вен и подается лазерное излучение, четко дозированное по мощности.

В результате происходит своеобразное «заваривание» всех стенок и слоев венозной стенки под действием температуры и уникального воздействия лазера. Ранее считалось, что вена поражается за счет вскипающей в сосуде крови. Однако исследования, проведенные в России, показали, что процесс намного более сложный.

Исследования в области лечения вен лазером показали, что происходит не только вскипание крови и термическое поражение венозной стенки, но еще и разрушение коллагеновых структур стенки. Вена как бы запекается изнутри. Собственно, поэтому эффективность и безопасность при этих вмешательствах гарантированы.

Преимущества методики ЭВЛО

  • Процедура проводиться под безопасной местной анестезией (нет наркоза, нет спинно-мозговой анестезии).
  • В результате использования местной анестезии нет изменения артериального давления, нет провоцирования для развития сердечных проблем во время лечения, а значит — это безопасно для пациента.
  • Не проводится ни одного разреза кожи! Только проколы иглой.
  • При использовании водных лазеров процедура полностью безболезненная.
  • Не нужна реабилитация, не нужен больничный лист по временной утрате трудоспособности.
  • Нет боли после операции, только небольшие дискомфортные ощущения.
  • ЭВЛО является самой безопасной методикой удаления вен ввиду самого низкого процента возможных осложнений!

Необходимо отметить, что методика ЭВЛО не сравнима по всем показателям с хирургией вен. В хирургии вен нет ни одного конкурентного преимущества по сравнению с ЭВЛО. Это обстоятельство толкает развитие все более и более инновационных решений в методике лазерной коагуляции вен.


После процедуры на ногу пациента надевается специальный госпитальный чулок. Этот чулок позволяет быстро рассосаться всем небольшим синякам и гарантировано прижать вену, удаленную лазером.

Если 5 лет назад пациентам приходилось использовать компрессионные изделия после лазера длительно, то сегодня при использовании водных лазеров и радиальных световодов регламент компрессии сократился до 2-3 недель носки в дневное время. После чего очень многие пациенты могут перейти на удобный вид компрессии в виде компрессионного гольфа!

Осложнения и побочные явления поле ЭВЛО

По всем крупным мировым исследованиям процент возможных осложнений после ЭВЛО ничтожно мал и составляет 1-2%. Несомненно, возникают побочные явления после процедуры, которые связаны с проводимой минифлебэктомией (механическим удалением притоков через проколы тонкой иглой) — это синяки и небольшие гематомы. И хотя это нормальное явление после вмешательства, все равно мы относим данные явления к побочным.

Классификация осложнений после ЭВЛО с длиной волны 1470 НМ и меры решения возникших проблем представлены в таблице.

Осложнения

Осложнения Процент возможных осложнений Лечение
Тромбофлебит коагулированного участка 0,50% Усиление местной компрессии
Паравазальные ожоги 0,01% Местное лечение
Пролабация тромба во внутрь глубоких вен 0,02% Назначение более длительной антикоагулянтной терапии

Более грозных осложнений при использовании водных w-лазеров и применения радиальных световодов не зафиксировано. Данные показатели осложнений не сравнимы по процентному соотношению с возможностью развития осложнений после обычной хирургии вен.

Побочные явления после ЭВЛО

Побочные явления Процент возможных побочных явлений Лечение
Гематомы 10,00% Местная компрессия
Экхимозы (синяки) 70,00% Гепарин-содержащие мази
Флебит притоков 20,00% Гепарин-содержащие мази и местная компрессия

Побочные явления встречаются всегда и они совершенно прогнозируемые, так как не может быть никого вмешательства на венах без синяков. Все эти явления после эндоваскулярного вмешательства крайне быстро нивелируются самостоятельно.

Эндовенозная лазерная облитерация в Городском центре лазерной хирургии

Городской центр лазерной хирургии был создан по инициативе крупного федерального центра города Москвы, с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи в флебологии. В нашем центре собраны самые последние достижения лазерной медицины и применяются инновационные разработки, которыми может похвастаться не каждая зарубежная клиника. Профиль нашего учреждения направлен на офисный вид хирургии. Это позволяет амбулаторно и без какой-либо госпитализации справиться с вашим многолетним заболеванием. Через 15 минут после процедуры ЭВЛО все пациенты уходят из клиники для пешей прогулки в течение 1 часа. Ни о какой госпитализации в стенах нашего учреждения речи не идет. Это более новая форма предоставления медицинских услуг в России по высокотехнологичной медицинской помощи. В нашем центре могут пройти лечение пациенты из регионов России и стран СНГ без каких-либо формальностей, справок или направлений на лечение.

Если вы желаете получить самое современное лечение, просто оставьте заявку и вам ответят!

Новые технологии в лечении варикозной болезни

клиника малоинвазивной
хирургии

  • Главная
  • Услуги и цены
  • Флебология

Открытию лазера мы обязаны исследованиям великого ученного современности — Альберта Эйнштейна в начале XX века. Он впервые сформировал понятие вынужденного света. В 1939 году молодой советский учёный В.А. Фабрикант вернулся к трудам Эйнштейна и позднее, в 1951 году подал заявку на изобретение способа усиления излучения при помощи вынужденного испускания. В конце 50-х годов интенсивные теоретические и экспериментальные исследования советских и иностранных учёных вплотную подвели ученых к созданию лазера. И только в 1960 г. американский физик Т. Мейман получил генерацию излучения в оптическом диапазоне на рубине. Так был создан первый твердотельный оптический лазер на рубине. В том же 1960 г. Американцы Джаван, Беннет и Эрриот получили генерацию оптического излучения в электрическом разряде в смеси гелия и неона — первый газовый лазер. В 1962-1963 г.г., наряду с твердотельными и газовыми лазерами, создаются и первые полупроводниковые лазеры.

В 1964-м изобретателям лазера была присуждена Нобелевская премия. Лауреатами стали американец Чарльз Таунс и два российских физика – Николай Басов и Александр Прохоров.

Созданию первого в нашей стране специализированного научно-исследовательского учреждения в области лазерной медицины предшествовали длительные исследования по разработке лазерных медицинских аппаратов и изучению механизмов взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями. В 1962-64 гг. во многих странах мира, в том числе в СССР, началось интенсивное использование указанной лазерной техники в медицине, в основном, в онкологии, офтальмологии и некоторых областях хирургии.
Заметный прогресс лазерной хирургии в нашей стране стал возможным благодаря созданию в 1964 году углекислотного лазера — Скальпель-1. Опытный образец этой установки был разработан на оборонном предприятии НИИ «Полюс» под руководством профессора М. Ф. Стельмаха, который вместе с профессором О. К. Скобелкиным внес большой вклад в создание лазерной медицинской техники для здравоохранения в нашей стране.
В 1978 году при Минздраве СССР была создана первая в стране лазерная группа, основной задачей которой являлось проведение экспериментальных исследований для выяснения возможности применения высокоэнергетического лазерного излучения в медицине и, в частности, в хирургии. Проведенные исследования показали, что при лазерном воздействии заживление ран имеет характерные особенности, заключающиеся в сокращении экссудативной фазы воспаления, раннем формировании грануляционной ткани и отсутствии грубой рубцовой деформации просвета полых органов желудочно-кишечного тракта. Эти положения явились морфологическим обоснованием широкого применения лазерного излучения в различных областях хирургии.

С целью более широкого внедрения лазерных медицинских технологий в практику лечебно-профилактических учреждений Министерством здравоохранения СССР в 1987 году была поставлена задача организации лазерных центров в различных регионах страны. Была проведена большая организационно-методическая работа по созданию Центров лазерной хирургии в различных регионах СССР. Был подготовлен приказ Минздрава СССР N 1166 от 30.10.87 г. и приказ Минздрава РФ N 718 от 16.12.87 г. «О создании республиканских, краевых, областных и городских центров лазерной хирургии». Были открыты лазерные хирургические и терапевтические отделения на базе НИИ и крупных многопрофильных городских больниц. Наиболее массовой формой организации лазерной службы явилось создание специализированных лазерных кабинетов на базе городских и районных больниц и поликлиник, а также диспансеров и медсанчастей. В настоящее время в различных регионах Российской Федерации функционирует около 50 лазерных центров, которые по мере внедрения низкоинтенсивных лазеров в широкую медицинскую практику стали называться Центрами лазерной хирургии и медицины.

В начале 90-х годов, впервые в нашей стране были разработаны новые уникальные лазерные технологии в хирургии пищевода и желудка, в хирургии ободочной кишки, внепеченочных желчных путей и абдоминальных паренхиматозных органов, при острых желудочно-кишечных кровотечениях и в эндоскопической хирургии, в кожно-пластической хирургии, в экстренной и неотложной хирургии органов желудочно-кишечного тракта. Были выполнены исследования по разработке и апробации новых медицинских высокоэнергетических лазеров, лазерного инструментария и сшивающих аппаратов. Разработаны новые способы оперативных вмешательств с созданием лазерного механического шва с регулируемым сроком компрессии тканей, а также апробированы методики лазерных «сварных» анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта. Результаты работы обобщены в руководстве «Лазеры в хирургии» под редакцией профессора О. К. Скобелкина, 1989 г.

В эндоскопической хирургии были разработаны методы остановки острых желудочно-кишечных кровотечений с помощью СО-2, АИГ-неодимового и аргонового лазеров, лазерные методы удаления полипов, ворсинчатых опухолей желудка, реканализации пищевода и толстой кишки при стенозирующих опухолях этих органов. В кожно-пластической хирургии разработаны и внедрены в клиническую практику хирургические методы лечения с применением различных типов лазеров у больных с доброкачественными и злокачественными опухолями кожи и ее придатков, гипертрофическими и келоидными рубцами, сосудистыми и пигментными поражениями и косметическими дефектами кожи.

Под руководством руководителя отдела медико-биологических исследований, профессора В. И. Козлова были выполнены фундаментальные исследования по изучению механизмов взаимодействия различных видов лазерного излучения с биологическими тканями. Изучены оптимальные параметры биостимулирующего влияния на систему микроциркуляции в различных органах и тканях с помощью лазерной допплерографии. Проведены исследования по изучению механизма заживления ран при воздействии различных типов лазеров. Впервые в нашей стране были проведены экспериментальные исследования по разработке методологии и технологии лазерной трансмиокардиальной реваскуляризации миокарда, которые впоследствии позволили внедрить эту технологию в клиническую кардиохирургию.

По поручению Фармкомитета Минздрава СССР впервые в нашей стране под руководством руководителя отделения фотодинамической терапии, профессора Р. Д. Барабаша была начата разработка объективных критериев лечебной эффективности и токсичности существующих и новых отечественных фотосенсибилизаторов при фотодинамической терапии злокачественных новообразований. Проведены скрининговые исследования фотосенсибилизаторов по избирательности накопления в опухолях, их токсичности, фармакодинамики в зависимости от исходного состояния организма, лекарственной формы и путей введения препаратов. Изучены морфологические особенности фотодеструкции различных опухолей, проведены экспериментальные исследования по разработке оптимальных параметров фотодинамической деструкции опухолевой ткани.

Внедрение в клиническую практику методов фотодинамической терапии продолжил профессор Е. Ф. Странадко. Им были разработаны оригинальные методы лечения злокачественных новообразований наружной локализации: кожи, ранних стадий рака молочной железы, рака орофарингеальной области, в том числе опухолей неудобных локализаций — крыльев носа, ушных раковин, корня языка и ряда неопухолевых заболеваний. В последние годы проводятся исследования по разработке, клиническому испытанию и внедрению в практику новых фотосенсибилизаторов второго поколения, фотоактивных лекарственных веществ и соединений металлов для фотодинамической терапии. Разрабатываются способы доставки фотосенсибилизаторов к тканям — мишеням с целью селективности накопления.

Применение Лазеров в Флебологии

Эндовенозная лазерная облитерация.

Сообщения о первых применениях лазеров во флебологии относятся к 1981 г. R.R. Anderson, J.A. Parrish, используя лазер на красителях с длиной волны 577 нм, вызывали повреждение микрососудов кожи. В основе технологии лежал эффект избирательного поглощения различными компонентами тканей лазерной энергии определенной длины волны, что приводило к их избирательному разрушению. В 1983 году в опытах in vivo было показано селективное повреждение окрашенных структур, клеток и их органелл. Точного «наведения» на объект воздействия также не требовалось, так как длина волны лазера обеспечивала селективность повреждения (R.R. Anderson, J.AParrish). В том же 1983 году в опытах на животных была показана возможность селективной коагуляции и микрососудистого гемостаза при внутрисосудистом воздействии лазерного излучения (R.R. Anderson, J.AParrish).

В 90-х гг. XX века, с появлением новых полупроводниковых структур, стало возможным производить компактные лазеры, с большим ресурсом работы при низкой себестоимости. Лазерные аппараты позволяли генерировать излучение в десятки, а затем и в сотни ватт. Постепенное развитие средств доставки лазерного излучения привело к появлению оптических волокон из кварца с минимальным поглощением световой энергии. Таким образом, к концу 90-х годов создались технические предпосылки для возникновения и развития ЭВЛО в лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей.

Опубликованные результаты исследований, посвященных изучению оптических свойств крови (конференция Laser-Tissue Interaction, Tissue Optics, and Laser Welding III, Сан-Ремо, Италия, 1997 г.). André Roggan с соавторами провели работу по изучению оптических свойств крови при использовании лазерного излучения с длинами волн от 400 до 2500 нм. Результатом стали данные о поглощении энергии кровью и её оптическими составляющими (гемоглобином и водой). Были определены оптимальные длины волн лазерного излучения, максимально поглощающиеся разными веществами крови. Полученный ими график по сегодняшний день используется во всех работах по ЭВЛО.

В 1998—1999 г. появились первые сообщения C. Boné о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для ЭВЛО при ВРВНК. Метод получил название EVLT (endovenous laser treatment).

В 2001 г . L. Navarro, R.J. Min, C. Boné обобщили и опубликовали свои данные о внутрисосудистом введении лазерного световода для доставки энергии лазерного излучения в БПВ. Авторами был использован диодный лазер с длиной волны 810 нм. После одного года наблюдений облитерация вен регистрировалась у 100 % пациентов.

Процесс тромботической окклюзии после термического воздействия лазерного излучения всесторонне изучен и детально описан в 2002 г. T.M. Proebstle с соавт. По мнению авторов, механизм ЭВЛО основан на поглощении световой энергии гемоглобином и непрямом действии тепловой энергии на стенку сосуда. В результате термического воздействия на кровь образуются пузырьки пара, которые и обладают повреждающим действием на эндотелий венозной стенки. Объем образующихся пузырьков пара коррелирует с мощностью энергии лазерного луча. При этом максимальная глубина проникновения собственно лазерного луча сквозь цельную кровь составляет 0,3 мм (при длине волны 940 нм). С момента публикации результатов этого исследования прочно укрепилось мнение о том, что само лазерное излучение не вызывает повреждение эндотелия, так как полностью поглощается гемоглобином.

В России впервые результаты использования высокоэнергетического лазера были опубликованы в 2001 году сотрудниками Медицинского центра ЦБ РФ Назаренко Г.И. и соавт. Применив новую методику у 75 пациентов, дополнив ЭВЛК кроссэктомией, авторами была получена облитерация БПВ в 92% случаев (8% реканализаций в первую неделю).

На прошедшем в 2007 г. в г. Киото (Япония) азиатском конгрессе Международного союза флебологов были доложены результаты первых рандомизированных мультицентровых исследований. Японские хирурги T.Ogawa, S. Hoshino, S.Makimura и соавт., проводили сравнения инвагинационного стриппинга и эндовенозной лазерной облитерации. Сравнивались данные УЗАС, результаты воздушной плетизмографии и показатели качества жизни по вопросникам CIVIQ2. Принципиальных отличий по перечисленным параметрам выявлено не было, однако длительность госпитализации была значимо ниже после ЭВЛО. Датские исследователи L.H.Rasmussen, L.B.Rasmussen, M.Lawaetz и др., также сравнивали результаты ЭВЛО и PIN-стриппинга по Oesh. При отсутствии принципиальных отличий между этими двумя методами, авторы указывают на более высокую стоимость ЭВЛО. Немецкий флеболог O.Gockeritz высказал мысль о необходимости создания устройства, позволяющегося автоматически изменять энергетические параметры лазерного излучения в процессе выполнения ЭВЛО, в зависимости от свойств вены. J.Kingsley (США) один из первых доложил об эффективности 1320 нм лазера, который при мощности в 6 Вт позволяет добиться стойкой облитерации БПВ в 98% случаев.

В 2008 году в Афинах (Греция) состоялся XXIII всемирный конгресс Международного общества ангиологов. Были доложены результаты ликвидации перфорантного сброса при помощи ЭВЛО. T.Proebstle (Германия) сообщил о 100% облитерации 67 перфорантных вен при потоке энергии в 50Дж. J.Elias (США) добился облитерации в 90% случаев при энергетических параметрах в 180 Дж.

В июне 2008, в г. Барселоне, на IX конференцию Европейского венозного форума собрались около 250 специалистов со всей Европы. В своём выступлении итальянский флеболог A.Cavezzi поделился своим опытом ЭВЛО. Критерием отбора пациентов служил диаметр БПВ (МПВ) не менее 5 мм и не более 10-12 мм. Автор использовал плотность потока энергии 60-80 Дж/см. В выводах доктор A.Cavezzi высказал мнение, что метод ЭВЛО имеет большое будущее, а в настоящее время нуждается в совершенствовании и стандартизации.

XV конгресс Международного союза флебологов, проходивший в 2009 г. в Монако, собрал более 1500 специалистов со всего мира. На конгрессе было доложено об испытании нового типа световодов, получивших название JACKET. От обычных их отличает сферический рабочий конец, который позволяет создать равномерное распределение лазерной энергии по периметру сосуда. Кроме того, этот тип световодов не требует использования проводников и катетеров для заведения в сосуд. L.Kabnick (США) представил результаты рандомизированного клинического исследования, в котором сравнивалась эффективность радиочастотной облитерации и ЭВЛО с катетером «JACKET». Автор не выявил принципиальных различий по продолжительности процедуры, скорости послеоперационной реабилитации, эффективности облитерации и частоте осложнений. При этом стоимость расходных материалов для ЭВЛО оказалась значительно ниже.

В мае 2010 года в г. Москве состоялась VIII научно-практическая конференция Ассоциации флебологов России с международным участием. Президентом Ассоциации флебологов России академиком РАМН и РАН В.С.Савельевым были определены научные и практические направления развития современной флебологии. Эндовенозной лазерной облитерации было посвящено рекордное число сообщений, причём впервые звучали доклады, посвященные ошибкам, опасностям и осложнениям ЭВЛО. Факт появления выступлений такой тематики говорит о постепенной смене увлечённости этим методом на переосмысленный и осторожный подход за счёт накопленного опыта.

Опыт ЭВЛО в МОЦ ЮЖНЫЙ

В МОЦ Южный ЭВЛО проводится с 2005 года. Технология активно применяется в амбулаторных условиях на базе обеих клиник. Опыт лечения с применением ЭВЛО составляет более 3000 пациентов. По нашим исследованиям, полная окклюзия БПВ (МПВ) в отдаленном периоде достигается у 96% оперированных больных. На современном этапе мы применяем радиальные лазеры с длиной волны 1470 НМ, которые являются наиболее эффективными для проведения ЭВЛО.

Чрезкожная лазерная коагуляция.

Успешное применение лазеров при лечении телеангиоэктазий на лице послужило основанием опробовать этот метод для лечения ретикулярного варикоза на ногах. Кроме того, метод склеротерапии технически сложен для удаления сосудов диаметром менее 1мм и имеет такие неблагоприятные побочные эффекты, как возникновение гиперпигментации и эпидермального некроза (при экстравазальном введении вещества).

По данным литературы наилучший результат при использовании лазеров на парах меди отмечен для сосудов диаметром 0.1-0.3мм, расположенных на лице (эффективность до 90%).

Для обработки крупных и глубоких сосудов использовались лазеры, в которых поглощение в гемоглобине и рассеивание в коже выражены несколько слабее. В этом случае можно было бы достичь близкого к однородному прогрева и склерозирования относительно крупных и глубоких сосудов в соответствии с тем же принципом селективного фототермолиза. Этим требованиям удовлетворяют лазеры в ближнем инфракрасном диапазоне: александритовый (755нм), диодный (810, 940, 970нм), Nd-YAG (1064нм).

Оксигемоглобин поглощает при 755 и 1064нм очень слабо, и селективный фототермолиз, скорее всего, будет сопряжен с повышенной вероятностью термоповреждения кожи, поэтому роль александритового и Nd-YAG лазеров, скорее, вспомогаетльная, чем основная. Наиболее перспективными для селективного склерозирования сосудов до 1.5мм в диаметре представляются диодные лазеры с диапозоном 810-970нм. В этом диапазоне рассеивание достаточно низкое, а оксигемоглобиновое поглощение относительно невысокое, что обеспечивает прогрев сосудов по всему сечению. Таким образом, желто-зеленые лазеры, излучающие на длине волны 532нм, а также александритовый и Nd-YAG лазеры наиболее эффективны и безопасны для лечения поверхностных сосудов диаметром до 0.5мм (в основном, на лице). Что касается наиболее крупных сосудов на нижних конечностях, то более результативными являются диодные лазеры в диапазоне 800-1000нм. В случае сосудов с диаметром, превышающим 1.5мм, наиболее эффективным методом остается микросклеротерапия..

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Женский журнал про диеты, отношения, красоту и стиль